手術(shù)治療和保守治療肱骨外科頸骨折臨床效果觀察

摘要：目的：探討手術(shù)治療和保守治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法：選擇我院2008年1月至2010年1月肱骨外科頸骨折患者36例，將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用保守治療：手法復(fù)位、復(fù)位滿意后采用夾板固定。對(duì)照組患者采用手術(shù)治療：全麻、取仰臥位、行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。結(jié)果：觀察組肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.8%，對(duì)照組優(yōu)良率為61.1%，兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組總有有效率均為94.4%，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定比較，采用手法復(fù)位夾板外固定治療朧骨外科頸骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床效果臨床療效顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折 手術(shù)治療 保守治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0065-01

肱骨外科頸骨折屬于常見(jiàn)骨折類型。對(duì)此類骨折的治療方法較多，可分為手法整復(fù)外固定的保守治療和手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療。保守治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于骨折愈合；手術(shù)治療有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)^［1］。本文觀察上述兩種方法的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。

選擇我院2008年1月至2010年1月肱骨外科頸骨折患者36例，將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組18例，男10例，女8例，年齡為18～65歲，平均年齡為47.2±5.6歲，其中左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折5例；致傷原因：交通車禍傷9例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷4例；骨折類型：內(nèi)收型骨折6例，外展型骨折12例。對(duì)照組患者18例，男11例，女7例，年齡為19～67歲，平均年齡為46.1±6.2歲，其中左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折6例；致傷原因：交通車禍傷10例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷4例；骨折類型：內(nèi)收型骨折7例，外展型骨折11例。兩組患者在性別、年齡、骨折情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。

觀察組患者采用保守治療：手法復(fù)位、復(fù)位滿意后采用夾板固定、前臂置于中立位、三角巾懸吊。3周后肩部可小幅度功能鍛煉，4周后增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，6周后肩部可進(jìn)行大幅度活動(dòng)，8周后可行負(fù)重鍛煉，定期行X線檢查。對(duì)照組患者采用手術(shù)治療：全麻、取仰臥位、行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定。采用交鎖髓內(nèi)釘固定。

1.3 觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者治療后肩部無(wú)功能障礙、沒(méi)有疼痛和壓痛，肩部活動(dòng)不受限，為優(yōu)；患者沒(méi)有自發(fā)性疼痛和壓痛，過(guò)度勞累或者天氣改變肩部稍有不適，肩部活動(dòng)輕微受限，為良；患者偶而出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，勞累或者天氣改變時(shí)肩部不適較重，肩部活動(dòng)部分受限，為中；患者有自發(fā)性疼痛、壓痛嚴(yán)重，勞累或者天氣改變時(shí)肩部疼痛不適，肩部活動(dòng)受限，為差。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

患者骨折愈合，骨折對(duì)位對(duì)線滿意，關(guān)節(jié)功能和外形均完全恢復(fù)或者基本恢復(fù)，為治愈；患者骨折愈合對(duì)位尚滿意，骨折復(fù)位欠佳，功能恢復(fù)尚可，為好轉(zhuǎn)；患者骨折不愈合，或者畸形愈合，肩部疼痛，功能障礙，為未愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較。觀察組肩關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.8%，對(duì)照組優(yōu)良率為61.1%，兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較。觀察組和對(duì)照組總有有效率均為94.4%，兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈率和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨外科頸骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨折類型。肱骨外科頸骨折治療在于有效的固定以及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。肱骨外科頸骨折的治療要恢復(fù)骨折斷端的對(duì)位和對(duì)線復(fù)位，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或者接近正常。在治療方法上主要有手法整復(fù)行外固定治療及手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定治療。

在肱骨近端骨折的治療中，肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連是最易發(fā)生的并發(fā)癥，所以選擇對(duì)肩關(guān)節(jié)損傷較小的復(fù)位、合理的外固定及肩關(guān)節(jié)盡早鍛煉，有助于提高骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，除了手術(shù)損傷較大外，由于短期內(nèi)患肢持續(xù)活動(dòng)較少，導(dǎo)致手術(shù)部位軟組織發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較差。

采用手法復(fù)位夾板外固定治療除了取材方便、成本低等優(yōu)點(diǎn)外，避免了手術(shù)治療缺點(diǎn)：手術(shù)過(guò)程中要分類肌肉和骨膜，導(dǎo)致骨折部位血液循環(huán)差，不利于骨折愈合，術(shù)后肌肉筋膜等組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生。采用手法復(fù)位外固定治療不需要復(fù)雜的器械和設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，患者容易接受^［2，3］。

在本文中，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，提示采用手法復(fù)位夾板外固定治療朧骨外科頸骨折患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床效果臨床療效顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

［１］ 梁景榮，饒漢榮，陳喜炎.兩種治療方法對(duì)老年肱骨外科頸骨折的療效比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（10）:1556-1557

［２］ 何鍵，楊隆奎，劉立華.手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折42例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：327-328

［３］ 閏鳳英.肱骨外科頸骨折復(fù)位固定的功能鍛煉［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）:1089-1090