高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)治療的臨床研究

摘要：目的：探討高血壓腦出血后患者的康復(fù)治療的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院神經(jīng)內(nèi)科2005年1月-2008年1月收治的高血壓術(shù)后病例100例的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（40例）。結(jié)果：觀察組Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分和對照組組內(nèi)治療前和治療后比較，兩組治療后均比其相應(yīng)的治療前評分明顯升高（P<0.05）；觀察組治療前與對照組治療前比較，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組治療后與對照組比較具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血后患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，藥物治療仍很重要。

關(guān)鍵詞：高血壓 腦出血 術(shù)后 康復(fù)治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0071-02

高血壓腦出血是嚴(yán)重危害人體健康的常見病、多發(fā)病，病死率及致殘率高，不重視術(shù)后康復(fù)治療的現(xiàn)象較多，引起患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后遺癥較多，尤其是腦出血并腦疝患者發(fā)病急、病情危重，非手術(shù)治療預(yù)后極差^［1］，本研究通過對我院高血壓腦出血術(shù)后患者的康復(fù)治療進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院神經(jīng)內(nèi)科2005年1月-2008年1月收治的高血壓術(shù)后病例100例，其中49例行腦內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，39例行血腫腔置管引流術(shù)，12例行小骨窗腦內(nèi)血腫清除術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)。年齡43歲-78歲，平均年齡55.6±7.4歲，病程5-7天。Brunnstrom分級I-Ⅱ級60例，Ⅲ級-Ⅳ級30例，Ⅴ級-Ⅵ級10例。在患者家屬知情同意的情況下，依據(jù)術(shù)后治療方式的不同將患者隨機(jī)分為觀察組（術(shù)后康復(fù)治療組60例）和對照組（術(shù)后常規(guī)治療組40例）。兩組患者性別構(gòu)成比、平均年齡、病程長短、病情分級經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組 患者術(shù)后均接受常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48h，即開始進(jìn)行早期床上被動運(yùn)動，術(shù)后康復(fù)治療方法以BoBath療法為核心，按BoBath分期特點(diǎn)結(jié)合腦出血功能障礙特點(diǎn)循序漸進(jìn)進(jìn)行?？祻?fù)內(nèi)容包括床上正確體位(良肢位)、床上運(yùn)動、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練。治療于第4周末結(jié)束后進(jìn)行評定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。肢體運(yùn)動功能的評定采用Fugl-Meyer評分方法，日常生活自理能力的評定采用Barthel指數(shù)評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療前后Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分的比較（如表1） 觀察組和對照組組內(nèi)治療前和治療后比較，兩組治療后均比其相應(yīng)的治療前評分明顯升高（P<0.05）；觀察組治療前與對照組治療前比較，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組治療后與對照組比較具有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血的發(fā)病越來越多，這些患者具有“疾病和障礙”共存的性質(zhì)，在幸存者中，大部分患者存在不同程度的殘疾，早期的康復(fù)治療對患者日后的功能的改善有著十分重要的作用^［2］。神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療可減輕腦水腫，降低顱高壓，保護(hù)腦細(xì)胞，改善微循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收，在一定程度上可改善神經(jīng)功能重組的能力。但是這種功能重組的主要條件是早期進(jìn)行規(guī)范化的反復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，通過各種方式刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，以獲得正確的運(yùn)動傳出，從而達(dá)到神經(jīng)功能重組。因此，早期介入康復(fù)治療可以預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道的感染、深部靜脈炎和關(guān)節(jié)攣縮及變形等并發(fā)癥；減輕偏癱典型的上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展；維持患者的關(guān)節(jié)活動度；這些對日后患者肢體功能的恢復(fù)奠定了好的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了好的條件^［3］?？梢悦黠@改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量^［4］。本研究通過觀察術(shù)后康復(fù)治療的治療效果，采用肢體運(yùn)動功能的評定采用Fugl-Meyer評分方法，日常生活自理能力的評定采用Barthel指數(shù)評分法，對其評分。結(jié)果表明，觀察組和對照組組內(nèi)治療前和治療后比較，兩組治療后均比其相應(yīng)的治療前評分明顯升高（P<0.05）；觀察組治療前與對照組治療前比較，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組治療后與對照組比較具有顯著差異性（P<0.05）。提示隨著術(shù)后康復(fù)治療的介人尤其是早期康復(fù)治療的開展，對其功能障礙的恢復(fù)和日常生活自理能力的提高有了很大影響。另外腦出血后肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，術(shù)后康復(fù)治療開始的越早越好，即只要患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定后48 h即可開始。在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。腦血管病康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立患者的主動運(yùn)動，防止并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，藥物治療仍很重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廉曉宇，劉曉霞，于海洋，等，高血壓腦出血早期高壓氧康復(fù)治療的療效［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（6）：535-536

［2］ 王強(qiáng)，高血壓腦出血的早期康復(fù)治療觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（12）：2753