66例解剖鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效觀察

摘要：目的：通過分析關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折解剖鋼板治療在治療過程中的臨床操作意義。方法：對(duì)66例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者在通過對(duì)其臂叢麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，在患者的腫脹消退后對(duì)患部切開進(jìn)行復(fù)位以及鋼板固定治療。結(jié)果：在患者經(jīng)過手術(shù)治療后進(jìn)行3個(gè)月—1年的定期隨訪。所有患者在經(jīng)過手術(shù)治療后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：肱骨大結(jié)節(jié)骨折肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行復(fù)位手術(shù)治療后仍然有很多患者出現(xiàn)明顯的移位，經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行切開后進(jìn)行固定和對(duì)肩袖進(jìn)行修復(fù)治療，在使用鋼板固定的時(shí)候要牢靠、全面，在經(jīng)過手術(shù)治療后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 手術(shù)復(fù)位

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0202-02

肱骨大結(jié)節(jié)骨折在骨外科的診斷與治療中較為常見，多是由于急性肩關(guān)節(jié)脫位造成骨折，30%的肩關(guān)節(jié)脫位患者會(huì)出現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨折。大結(jié)節(jié)骨折移位主要可以造成肩袖產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重的可以影響手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在以往進(jìn)行手術(shù)多是在切開后進(jìn)行復(fù)位治療以螺釘、克氏針以及張力帶等物品進(jìn)行固定，但是固定效果并不理想，在早期就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、活動(dòng)不良以及關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等并發(fā)癥。本院自2007年1月—2010年12月收治的患者均采用小切口切開進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)過復(fù)位手術(shù)出院后進(jìn)行了為期3個(gè)月到1年的隨訪顯示與傳統(tǒng)方式相比本院采用的方式在治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共計(jì)66例患者，男38例，女28例；年齡在28—55歲，平均年齡42.5歲。其中有46例為右側(cè)，20例為左側(cè)。車禍?zhǔn)軅?7例，跌到摔傷36例，高空墜落受傷3例。所有患者在受傷后均在2小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院就診。

1.2 方法。所有參與治療的患者均采用在臂叢神經(jīng)麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，在肩關(guān)節(jié)所有的脫位均復(fù)位完善后使用手托進(jìn)行固定。所有患者的肱骨大結(jié)節(jié)骨折后仍出現(xiàn)不同程度的移位，所以患者移位均超過1cm^［1］。患者在受傷的位置消腫后進(jìn)行手術(shù)治療，治療采用臂叢神經(jīng)麻醉，仰臥位，對(duì)患肩進(jìn)行墊高。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行橫切，切口約3—4cm。從切口處對(duì)三角肌間隙進(jìn)行分離，高埗周圍的軟組織以及神經(jīng)。在骨折附近進(jìn)行復(fù)位^［2］。在復(fù)位成功后，在患處外側(cè)肱骨近端的鋼板進(jìn)行解剖，由于鋼板的接觸面較大，所以鋼板可以完全壓住大結(jié)節(jié)骨塊。在鋼板近端但不超過大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)，近端使用2—3枚螺絲，遠(yuǎn)端使用1—2枚螺絲。在手術(shù)結(jié)束約2d后開始進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，主要通過運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)患者的恢復(fù)能力^［3］。

2 結(jié)果

本組患者在治療后進(jìn)行了為期3個(gè)月—1年的隨訪，所有隨訪患者均未出現(xiàn)傷口感染或鋼板松動(dòng)等現(xiàn)象。平均骨折的愈合時(shí)間約為5個(gè)月。除了所有患者中的13例患者由于大結(jié)節(jié)出現(xiàn)粉碎性骨折，在治療后能力出現(xiàn)輕度受限外，其他患者按照Neer評(píng)分系統(tǒng)^［4］根據(jù)疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況以及恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)下進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表1。

3 討論

肩關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)中最為靈活的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最不穩(wěn)定的，由于肩盂和肱骨頭組成了典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂與肱骨頭接觸的面積約關(guān)節(jié)盂總面積的1/3。所以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍與其他關(guān)節(jié)相比都要靈活很多，這是由于關(guān)節(jié)囊是由一個(gè)相對(duì)松弛的纖維囊構(gòu)成。正是由于解剖這個(gè)特點(diǎn)造成了該部位很容易遭受外力引起肩關(guān)節(jié)脫位。岡上肌自岡上窩處開始，岡下肌自岡下窩處開始，小圓肌在岡下肌的下方，這三塊肌肉組成的聚集點(diǎn)在肱骨的上端形成了共同的肌軸，共同抵御肱骨大結(jié)節(jié)上的外力。當(dāng)肩關(guān)節(jié)突然遭受外力時(shí)不僅會(huì)造成肩關(guān)節(jié)脫位，也會(huì)由于肌肉收縮的影響造成大結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)撕脫性骨折，該類現(xiàn)象在肩關(guān)節(jié)脫位中較為常見，屬于一種嚴(yán)重的合并性創(chuàng)傷，嚴(yán)重的會(huì)造成局部粉碎性損傷^［5］。

肩關(guān)節(jié)在人體組成結(jié)構(gòu)中屬于較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在手術(shù)治療過程中不僅僅要關(guān)注但是的治療效果，也要關(guān)注術(shù)后的恢復(fù)情況。在恢復(fù)治療中不僅要保證關(guān)節(jié)面平滑，同時(shí)也要標(biāo)尺肩袖各個(gè)肌肉以及肌腱的正常恢復(fù)。因此在手術(shù)復(fù)位以及固定過程中要盡量避免關(guān)節(jié)因?yàn)樯蠒r(shí)間的固定造成肱二頭肌、短頭腱以及關(guān)節(jié)囊等部位出現(xiàn)粘連，所以應(yīng)該盡早進(jìn)行鍛煉措施，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力^［6］。早期的運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是為了防止關(guān)節(jié)在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)僵直。鍛煉一般分為三個(gè)階段：第一階段，被動(dòng)鍛煉階段，由醫(yī)護(hù)人員或病人家屬對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。第二階段，主動(dòng)鍛煉階段，主要是病人自身進(jìn)行鍛煉。第三階段主要是增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，提高關(guān)節(jié)的恢復(fù)能力。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療不僅只是手術(shù)治療，術(shù)后的恢復(fù)治療也很重要，但是一個(gè)良好的固定措施可以促進(jìn)患者恢復(fù)加快，只得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

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