致命嘔吐

一個新生命的到來對于絕大多數(shù)家庭來說，無疑是喜事一樁，盡管可以預(yù)見到未來的種種麻煩，新晉級的父母們?nèi)詴蚱鸢俦毒駵?zhǔn)備迎接挑戰(zhàn)。但有些麻煩卻不那么好對付，至少僅有熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也許一個不經(jīng)意的疏忽就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，比如說寶寶的嘔吐。對于那些一過性的、偶發(fā)的、輕度的嘔吐，通常不必要過于緊張，而有些生后早期即發(fā)生的，持續(xù)的劇烈的嘔吐，就極可能是重大、甚至是致命性疾病的提示，我們姑且將這一類嘔吐稱為“致命嘔吐”。這類嘔吐雖然是小概率事件，但未雨綢繆總好過事到臨頭手忙腳亂。

我在夜班急診遇到過這樣一個病例，孩子出生30個小時，嘔吐，腹脹，狀態(tài)差。家長打開小被以后，我發(fā)現(xiàn)其腹部明顯膨隆，就問家屬：“這孩子有肛門嗎？”“有啊，怎么沒有呢，你看看！”一個老太太打開了孩子的尿布，原來在其正常肛門的部位，僅有一極狹窄的小孔，約火柴桿粗細(xì)，周圍僅有極少量黑色胎糞，并沒有正常的肛門形態(tài)，小孔周圍成薄膜狀，隱約可見其未排出的黑色胎糞。“快把孩子包起來，住院，手術(shù)，這是肛門閉鎖的一個類型，不手術(shù)孩子沒有生存機會，快！”我趕忙開了入院單，安排其住院急診手術(shù)——不然，這孩子必死無疑。

據(jù)文獻(xiàn)報道，肛門直腸畸形的發(fā)生率在1500名新生兒中就有1例，考慮到我國龐大的人口基數(shù)，此類患兒的總數(shù)還是挺嚇人的。因為肛門閉鎖屬于消化道最末端的梗阻，因此患兒通常不會打吃第一口奶就開始吐，所以導(dǎo)致部分家長沒能在第一時間就發(fā)現(xiàn)問題。實際上消化道自上而下的任何一個部分若存在先天的閉鎖都會導(dǎo)致梗阻，而且通常位置越靠上發(fā)生嘔吐的時間就越早。在這一類疾病當(dāng)中，以食道閉鎖最為兇險，直到現(xiàn)在對我國的醫(yī)院來說，對于該病的治愈率仍是一項代表其新生兒外科技術(shù)水平的標(biāo)志。雖然早在1670年人類就已經(jīng)有對食道閉鎖的報告，但在上世紀(jì)70年代以前本病的死亡率一度極高，近年來隨著外科及其相關(guān)技術(shù)的整體進(jìn)步，治愈率才有所提高，在一些先進(jìn)地區(qū)其治愈率已接近90%。

食道閉鎖通常都能在很早的時間內(nèi)為家長察覺，就是因為患兒在第一次喂奶的時候就會出現(xiàn)嘔吐、嗆咳，而且唾液過多會不斷地自口腔外溢。對那些產(chǎn)前檢查就發(fā)現(xiàn)母親羊水過多的患兒，出生后家長應(yīng)尤其注意其嘔吐的情況。只有盡早手術(shù)，孩子才有機會活命。好在這種異常兇險的疾病發(fā)病率在我國較低，約4000例新生兒中有1例。

通過上述兩種情況，我們知道，食道以下肛門以上的任意一部位存在閉鎖都將導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的嘔吐，而且多在出生當(dāng)天即可出現(xiàn)。但有一種情況，需要特殊提一下——先天性肥厚性幽門（幽門即胃的出口）狹窄的患兒生后早期多半無明顯異常，吃奶及大小便都正常，但生后2周#12316;3周開始發(fā)生嘔吐，頻繁且劇烈，也偶有推遲到生后7周#12316;8周才出現(xiàn)嘔吐的病例。這是因為患兒幽門環(huán)肌肥厚和增生是一個過程，只有達(dá)到使其幽門管狹窄到引起梗阻的程度患兒才會出現(xiàn)嘔吐。跟上述消化道閉鎖的情況比較起來，幽門狹窄似乎不那么兇險，但若任其發(fā)展，患兒也有性命之虞。因為隨著嘔吐的加劇，由于奶水的攝入不足，患兒最初體重不增，以后則迅速下降，發(fā)病兩周而未經(jīng)治療的患兒，其體重可以較初生時體重低20%左右。而且由于發(fā)病初期嘔吐導(dǎo)致大量的胃酸喪失，可引起患兒體內(nèi)發(fā)生堿中毒，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。也許正是由于這種嘔吐出現(xiàn)相對較晚，因而家長對此缺乏足夠的警惕，導(dǎo)致前來就診的患兒中往往多數(shù)都已存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。中國醫(yī)科大學(xué)曾連續(xù)記錄過24例幽門狹窄的患兒，其中只有3例是在患病后兩周內(nèi)入院，平均病程為28.3天。該疾病在歐美每300個#12316;900個活嬰中就有一例，在我國約3000個新生兒中有一例，而且男嬰占90%以上。

很多家長可能要問，這些疾病的病因是什么，如何預(yù)防，有沒有辦法在孕期就發(fā)現(xiàn)這些疾病呢？遺憾的是以目前對這類疾病的認(rèn)識水平尚無任何一種行之有效的預(yù)防手段，產(chǎn)前檢查通常也極難準(zhǔn)確判定此類疾病的存在。僅食道閉鎖可能在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)異常（如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多、胎兒胃泡影消失及食管上端明顯擴張則高度懷疑食管閉鎖的存在，而這又是對產(chǎn)科超聲醫(yī)師較高的要求）。

上面說的三種情況都是屬于必須以外科手段來解決的嘔吐，但大家需知道的是致命嘔吐遠(yuǎn)不止這三種情況。頭外傷、很多感染性疾病等均可以引起患兒的嘔吐。總之，如果患兒的嘔吐劇烈而持續(xù)，且患兒一般狀態(tài)逐漸變差時，必須及時求助于專業(yè)醫(yī)生。