對(duì)醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理若干問題的探討

[摘要]醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理和行政管理是全面的、科學(xué)的管理醫(yī)療企業(yè)的重要手段。醫(yī)療企業(yè)整體涉及患者群體、醫(yī)護(hù)群體和器材技術(shù)等方面。對(duì)于患者來說，他們關(guān)注的則是醫(yī)療費(fèi)用的高低；醫(yī)療企業(yè)追求經(jīng)濟(jì)效益，為謀求進(jìn)一步的發(fā)展。這些都是與醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)。本文對(duì)新形勢下醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理暴露出的問題進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療企業(yè) 經(jīng)濟(jì)管理 藥品管理 問題探討

一、中國醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的歷史和面臨的新形勢

1.自中國成立以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要都具有福利性質(zhì)，1978年改革開放之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式也發(fā)生了變化，以盈利角度來說，分為盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院。非盈利性的醫(yī)院主要以福利性質(zhì)存在，接收財(cái)政補(bǔ)貼，享受稅收減免。盈利性醫(yī)院則是除了在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面有一定的自主定價(jià)的權(quán)利外，藥品價(jià)格仍然必須與政府公布的價(jià)格一致。

2.醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢

(1)施行“十二五”規(guī)劃以來，醫(yī)改也一直是大眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所關(guān)心的。其中醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)藥分開兩項(xiàng)政策是使以藥養(yǎng)醫(yī)成為歷史的重大舉措。隨著醫(yī)保制度改革的發(fā)展，國家醫(yī)保覆蓋面達(dá)到了95%以上，同時(shí)醫(yī)療企業(yè)的收費(fèi)結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化?；颊呖床r(shí)，醫(yī)保付費(fèi)的比例越來越大，醫(yī)保結(jié)算中心作為為醫(yī)患付費(fèi)的第三方，依據(jù)《國家基本藥物目錄》等規(guī)定，全面地規(guī)范了醫(yī)療企業(yè)收費(fèi)，醫(yī)療企業(yè)難以從藥品差價(jià)上獲利。另外，國家三部委也正推進(jìn)醫(yī)藥分開體制的改革，要求醫(yī)療企業(yè)逐步取消藥品的加成收入，同時(shí)允許第三方開設(shè)藥房，開展銷售藥品的業(yè)務(wù)。在當(dāng)前這種形勢下，醫(yī)療企業(yè)結(jié)束以藥養(yǎng)醫(yī)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理、增長方式就成為了必然趨勢。

(2)醫(yī)療企業(yè)的生存也必須適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展。隨著民間資本逐步進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，市場經(jīng)濟(jì)這只無形的手引導(dǎo)著醫(yī)療市場的變化，醫(yī)療企業(yè)的生存和發(fā)展必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，過去求醫(yī)的理念逐步演變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間爭奪醫(yī)療市場。

二、新形勢下醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理存在的問題

1.成本管理難以落實(shí)，效益提高困難。1978年以來醫(yī)療企業(yè)都設(shè)立了經(jīng)管科這樣的部門，醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行了許多經(jīng)濟(jì)管理改革，也引入了成本管理等諸多手段。但由于舊的體制仍存在影響，醫(yī)療企業(yè)沒有出臺(tái)成本管理責(zé)任制，成本管理也沒有落實(shí)到各個(gè)科室，所以醫(yī)療企業(yè)整體的開支并沒有完全計(jì)入成本，可節(jié)省空間依然很大。在醫(yī)療方面則存在著浪費(fèi)和過度醫(yī)療的現(xiàn)象，管理部門在管理方面表現(xiàn)不佳，甚至管理部門和后勤人員工資福利并不計(jì)入成本，成本核算不足。管理者能夠在第一時(shí)間，盡可能地全面了解醫(yī)療企業(yè)的經(jīng)營狀況。醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部信息管理，決不是簡單的計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理或財(cái)務(wù)管理。

2.醫(yī)療企業(yè)收入組成不合理，忽略增收潛力。醫(yī)療企業(yè)的收入由三部分組成，分別是政府補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品醫(yī)用材料收入。但是因?yàn)檎难a(bǔ)償很少，所以當(dāng)前醫(yī)療企業(yè)主要是靠醫(yī)療服務(wù)收入和藥品醫(yī)用材料的收入，而在這兩項(xiàng)中，后者占據(jù)很大的比例，這有悖于新的醫(yī)改政策。其實(shí)減少藥品醫(yī)用材料的收入，醫(yī)療服務(wù)也是有增收潛力的。

3.醫(yī)療企業(yè)現(xiàn)有內(nèi)部控制存在薄弱環(huán)節(jié)。內(nèi)部控制制度是醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營管理體系中不可缺少的重要組成部分。醫(yī)療企業(yè)成本控制包括事前制定成本、事中進(jìn)行成本差異揭示和事后成本控制反饋等內(nèi)容。但由于政府對(duì)醫(yī)療企業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和成本核算方法沒有具體的規(guī)定，基本各醫(yī)療企業(yè)也是參考企業(yè)成本核算的原理，單獨(dú)制定本院的成本核算制度。但醫(yī)療企業(yè)普遍對(duì)內(nèi)部控制制度不夠重視， 預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制準(zhǔn)備不足， 造成財(cái)務(wù)管理混亂， 投資決策隨意性較大。

三、新形勢下存在問題的探討

1.醫(yī)療企業(yè)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的知識(shí)和意識(shí)，專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)全院經(jīng)濟(jì)工作的方針和規(guī)章制度的制定，以及配合醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)工作組織和決策。專門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)把精力向管理方面傾斜，加強(qiáng)學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，掌握經(jīng)濟(jì)法規(guī)和政策及醫(yī)療企業(yè)內(nèi)、外經(jīng)濟(jì)環(huán)境，著眼于全局，將醫(yī)療企業(yè)管理知識(shí)和經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)療企業(yè)日常的工作之中。

2.設(shè)立自主經(jīng)濟(jì)管理部門，加強(qiáng)管理作用。我國醫(yī)療企業(yè)可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療企業(yè)設(shè)立財(cái)務(wù)總監(jiān)，下屬會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)部、成本核算部、收入管理部，專門負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理。如果醫(yī)療企業(yè)目前無法成立專門的經(jīng)濟(jì)管理部門，那么要注重吸收專門的經(jīng)濟(jì)管理人才，能夠綜合運(yùn)用管理會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理理論和方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況客觀分析和預(yù)測，為醫(yī)療企業(yè)的各項(xiàng)決策提供依據(jù)和支持。

3.加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，有著事半功倍的效果。就醫(yī)療企業(yè)這一特定機(jī)構(gòu)來說，加強(qiáng)內(nèi)部控制是經(jīng)濟(jì)管理部門的重大責(zé)任。管理部門完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，使內(nèi)部控制環(huán)境優(yōu)化，要做到: (1)管理部門應(yīng)重視內(nèi)部控制，嚴(yán)格遵守制度，實(shí)行科學(xué)的管理方式。(2)使用科學(xué)、合理的管理方法，提高醫(yī)療企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。(3)做到以人為本，發(fā)揮工作人員的品行和素質(zhì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的重要性，提高工作人員的素質(zhì)。(4)注重醫(yī)療企業(yè)人文建設(shè)，保持良好的文化氛圍。

醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理是一項(xiàng)復(fù)雜龐大的系統(tǒng)工程，在“十二五”新形勢下，醫(yī)療企業(yè)如何應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理中暴露和存在的問題是一個(gè)亟待解決的重要課題。醫(yī)療企業(yè)只有樹立科學(xué)發(fā)展觀，完善經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，使醫(yī)療企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高管理水平，才能使醫(yī)療企業(yè)在激烈的市場競爭中穩(wěn)步前進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。