C—反應蛋白、前白蛋白和白細胞計數在兒童哮喘急性發作期中的應用

[摘要] 目的 分析研究哮喘者兒的CRP及有關指標在治療中的應用。 方法 選取我院兒科在2010～2011年治療的哮喘患兒152例，檢測急性發作期CRP、PA、WBC值并與健康組比較。 結果 哮喘伴有細菌性感染組、哮喘伴有肺炎支原體、衣原體感染組患者的CRP比單純哮喘組明顯增高（P < 0.01）；哮喘伴有細菌性感染組PA值顯著比單純哮喘組低（P < 0.05）。 結論 檢測兒童哮喘急性發作期的C-反應蛋白和有關指標，可為快速、正確的診斷及科學的治療提供重要的依據。

[關鍵詞] C-反應蛋白；前白蛋白；白細胞；哮喘

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0028-02

Study of C-reactive protein，prealbumin and white blood cell count in children with acute asthma attack

WANG Haiyan

Department of Pediatrics，the Center Hospital of Huzhou City Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To study the application of CRP and related indicators in the treatment of childhood asthma. Methods A total of 152 cases of hospital pediatrics in 2010-2011 treatment of children with asthma were detected by acute exacerbation of CRP，PA，WBC compared with healthy individuals. Results Asthma associated with bacterial infection，asthma associated with Mycoplasma pneumoniae group，chlamydia infection in patients of CRP was significantly higher than pure asthma group（P < 0.01）；Asthma associated with bacterial infection group PA significantly was lower than pure asthma group's（P < 0.05）. Conclusion The detection of asthma in children with acute exacerbation of C-reactive protein and related indicators can provide an important basis for the rapid， correct diagnosis and treatment of science.

[Key words] C-reactive protein；Prealbumin；White blood cells；Asthma

哮喘是兒童常見的一種呼吸道慢性疾病，是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥。在哮喘急性發作期（exacerbation）快速、正解地診斷患兒有無并發感染或者并發哪種類型感染是科學治療的關鍵。C-反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）是人類重要的急性期反應蛋白，它不只是急性炎癥期的一個極為靈敏的指標[1]，本身也直接參與炎癥過程。對兒童哮喘者的CRP連同有關指標一起進行檢測，并且對檢測結果進行系統的分析，在暫時沒有病原微生物依據的情況下，測定CRP、PA及白細胞（WBC）水平能有效幫助我們診斷兒童哮喘有沒有被感染或者是哪種類型的病原體。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院兒科2010年1月～2011年12月治療的哮喘患兒152例，患者均按照《實用兒科學》第7版診斷標準[2]明確診斷為哮喘?；颊咧心?8例，女64例，年齡3個月～6歲。依據臨床癥狀、病毒、細菌培養及其他指標檢測等確診為兒童哮喘58例，病毒合并哮喘患兒30例，細菌合并哮喘患兒124例，肺炎支原體或衣原體感染合并哮喘40例。入組患者均排除其他疾病引起的CRP升高，如血液系統疾病、慢性肝腎疾病等。

1.2 操作方法

清晨采集患兒空腹靜脈血5 mL，進行CRP、PA和WBC的檢測。使用日本東芝全TS101自動生化儀進行CRP和PA檢測，檢測方法采用免疫比濁法，PA檢測則采用速率法，血常規采用東芝L1型血細胞分類計數儀，進行全血WBC和RBC測定：EDTA抗凝全血，正常白細胞范圍（4～10）×109/L。肺功能主要測定FEV1%和FEV1/FVC%值以及動脈血氣分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計與分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒哮喘急性發作時指標比較

哮喘組治療前血清CRP、WBC都明顯比健康組高，PA值卻顯著低于健康組（P < 0.05）；治療后血清CRP、WBC明顯降低（P < 0.05），但是血清CRP還是明顯高于健康組，紅細胞值在哮喘治療前較高，與健康組對比有統計學意義，治療后好轉，哮喘組患兒在治療前的FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓（PaO2）和健康對照組比較顯示明顯偏低（P < 0.05），而在治療后FEV1%、FEV1/FVC%及氧分壓（PaO2）顯著好轉，與治療前對比具有統計學意義（P < 0.01），見表1。

2.2 不同哮喘患者病情發作時指標變化

哮喘伴有肺炎支原體、衣原體感染組、哮喘伴有細菌性感染組CRP值均顯著比單純哮喘組高（P < 0.01）；哮喘伴有細菌性感染組患者PA值明顯比單純哮喘組低（P < 0.05），紅細胞則無明顯差異。見表2。

表2 不同病情的患兒在哮喘急性發作時各項指標比較（x±s）

注：與單純哮喘兒童組相比，*P < 0.05，**P < 0.01

3 討論

CRP是上個世紀30年代時被發現的，在過去受技術、設備等落后的影響，CRP檢測數據不準確，從而影響了它的臨床價值[3]。近年來，隨著檢測技術及設備不斷的發展，CRP已經能迅速、方便、準確的檢測，大量的CRP科學研究迅速開展。有研究表明[3，4]，CRP T1 2為4～6 h，在感染6～8 h后血清CRP顯著升高，治療后又快速下降。CRP對于各種急性感染的參考具有象征性意義，其含量的多少與集體組織的炎癥損傷密切相關，抑制血小板的凝集，激活各種免疫補體，調理集體免疫，所以CRP數值具有參考價值。兒童哮喘具有氣道高反應性，各種炎性因子參與其發生發展過程，在伴有細菌感染時，白介素6激活肝細胞，刺激吞噬細胞活化，同時呼吸道CRP合成增多，濃度增加，感染控制后，CRP濃度降低，合成減低，所以在細菌感染時CRP具有一定的參考價值[5]。

從這次的實驗數據可以看出，患兒CRP、白細胞計數和紅細胞計數在哮喘發作時都有所升高，而發作過程中的氣道平滑肌痙攣則會引起患兒血氧濃度以及二氧化碳濃度的變化，引起多種類型的呼吸衰竭，紅細胞代償性升高，而在哮喘經過有效控制后，患兒的呼吸功能逐漸恢復，氧分壓，二氧化碳分壓以及白細胞計數、紅細胞計數也就相應的恢復正常范圍，而CRP雖然也有所降低，但是與健康兒童比較仍然偏高，這可能與氣道炎癥的慢性持續存在有關，通過各種不同的病原體感染差異，其相應的CRP數值也有所不同，這種差異對于臨床診斷具有參考價值[6]。如單純兒童哮喘發作時，CRP以及白細胞計數均正常；伴有細菌感染時，CRP以及白細胞計數均顯著升高；伴有支原體、衣原體感染時，CRP也會有一定的升高，而同時白細胞計數則變化不大，紅細胞在其中變化差異不大，所以CRP和白細胞計數的變化數據可以作為兒童支原體、衣原體感染的參考。

本實驗中的前白蛋白由肝細胞合成，可以與血液中的各種有害物質結合，從而降低濃度，所以在急性感染發生發展過程中，前白蛋白與炎癥的嚴重程度呈反比，所以又稱之為負時相蛋白。結合前白蛋白系統地分析哮喘患兒病情就有了可行的依據。從實驗數據來看，伴有細菌感染的哮喘患兒前白蛋白水平顯著低于單純哮喘患兒（P < 0.01），而其他各組之間的比較卻無顯著性差異（P > 0.05），顯示前白蛋白在判斷細菌與病毒感染中有重要的意義。白細胞計數是一個非常常規的參數，但是其受干擾因素較多，尤其在兒童中明顯，諸如患兒體溫、情緒波動、外界氣溫等都會產生不可預知的影響[7]，參考價值受到影響。而CRP所受影響較小，特別是治療的相關藥物對其影響甚微，如激素類藥物、抗生素類藥物等，在兒科實際工作中，綜合評價血清CRP、白細胞計數和前白蛋白的對應關系，對于兒童哮喘的診斷和快速有效治療具有十分重要的意義，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1] 張琳，徐建國. C反應蛋白與白細胞檢測在小兒哮喘合并感染中的應用[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（7）：1549-1550.

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[3] Takemura M，Matsumoto H，Niimi A，et al. High sensitivity C-reactive protein in asthma[J]. Eur Respir J，2006，27（5）：908-912.

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[6] 石來軍，董繼萍，毛芬，等. 嬰幼兒哮喘發作期C反應蛋白測定的臨床意義[J]. 醫學理論與實踐，2007，20（3）：339-340.

[7] 李秀. 哮喘急性發作期血清C反應蛋白的變化[J]. 中國醫藥指南，2009，7（3）：35-36.

（收稿日期：2012-05-24）