顯微超聲技術(shù)治療磨牙中上段不完全鈣化根管的療效分析

[摘要] 目的 探討顯微超聲技術(shù)在治療磨牙中上段不完全鈣化根管的特點(diǎn)并與傳統(tǒng)方法臨床療效相比較。方法 選擇2010年3月～2011年12月本院口腔內(nèi)科收治66例患者，磨牙中上段不完全鈣化根管共83個。 隨機(jī)數(shù)字表分配原則分成實(shí)驗(yàn)組與對照組 各33例，其中實(shí)驗(yàn)組使用顯微超聲技術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)方法治療。結(jié)果 兩組66例83個不完全鈣化根管，具體分布于根管口、根中1/3處以及根尖1/3處，兩組間根管口擴(kuò)通成功率顯著高于其他位置擴(kuò)通成功率，實(shí)驗(yàn)組各部位擴(kuò)通成功率明顯高于對照組，且擴(kuò)通時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 磨牙中上段不完全鈣化根管應(yīng)用顯微超聲技術(shù)治療是一種效果顯著的方法，與傳統(tǒng)方法相比，擴(kuò)通成功率高，擴(kuò)通時間短，值得臨床推薦與使用。

[關(guān)鍵詞] 顯微超聲技術(shù)；磨牙不完全鈣化根管；擴(kuò)通成功率

[中圖分類號] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0143-02

Effect of microscopic ultrasound in treatment of upper middle segment does not completely molar calcified root canal

DONG Mingxin

Department of Stomatology， Taishan City People's Hospital in Guangdong Province， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To discusses ultrasonic techniques for the treatment of molar microstructure began segment does not completely calcified root canal characteristics， compared with the traditional method， this paper discusses effect. Methods Choose March 2010 to December 2011 were oral medicine of the 66 patients， grind one's teeth began to segment does not completely calcified root canal a total of 83. According to table of random number distribution principle into the experimental group and the control group with 33 cases in each. Results Two groups of 66 cases of 83 incomplete calcified root canal， distributed in root canal orifice， root of 1/3 and root tip a third place， root canal orifice expansion through the success rate to a significantly high， each part of the experimental group expansion through the success rate was higher than that of the control group， expanding pass time was significantly shorter than control group， significance of difference（P < 0.05）. Conclusion Upper middle segment does not completely molar calcified root canal application microscopic ultrasound treatment effect significantly， compared with the traditional method， expanding the high success rate， the expansion of short time， it is worth to use.

[Key words] Microscopic ultrasound technology； Molar not completely calcified root canal； Enlarge the success rate

口腔疾病中，根尖周炎以及牙髓炎是最為常見且多發(fā)性疾病[1]。根管治療技術(shù)是臨床最為常用的治療方法，也是最為有效的方法，而在治療過程中，牙髓腔發(fā)生鈣化這一問題是整個治療當(dāng)中的最大阻礙，嚴(yán)重阻礙了器械的通道，導(dǎo)致其無法滿足根管工作長度，而進(jìn)一步造成了根管預(yù)備失效，同時無法進(jìn)行正常的消毒處理，最終造成根管治療失敗的嚴(yán)重后果[2]。對于這種情況，臨床上可采用傳統(tǒng)技術(shù)治療不完全鈣化根管，但極易造成根管發(fā)生偏移、更易導(dǎo)致根管壁與臺階出現(xiàn)側(cè)穿以及器械分離等不良后果。本文針對這種問題，采用了顯微超聲技術(shù)治療，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年3月～2011年12月本院口腔內(nèi)科所收治的66例患者、磨牙中上段不完全鈣化根管共83個。依照配對原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組 33例，不完全鈣化根管42個 ，其中男15例，女18例，年齡13～ 74歲，平均年齡（43.6±1.5）歲。具體根管鈣化位置情況：21個根管口不完全鈣化，15個根中1/3不完全鈣化，6個根尖1/3不完全鈣化。對照組 33例，不完全鈣化根管41個，其中男14例，女19例，年齡14～72歲，平均年齡（43.1±1.2）歲。具體根管鈣化情況：19個根管口不完全鈣化，17個根中1/3不完全鈣化，5個根尖1/3不完全鈣化。兩組患者在年齡，性別，以及根管不完全鈣化分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，原髓腔透射區(qū)域因髓腔內(nèi)存在彌漫性阻射了影像而導(dǎo)致消失，根尖出現(xiàn)陰影區(qū)域，牙周膜顯現(xiàn)增寬，經(jīng)開髓后，對根管口無法順利進(jìn)行探測或者存在根管器械無法到達(dá)根管工作長度，更無法觸及根尖狹窄區(qū)域。

排除標(biāo)準(zhǔn)：通過顯微鏡檢查，將其他因素排除。若患者佩戴心臟起搏器應(yīng)予以排除。

1.2治療方法

1.2.1設(shè)備以及器械選擇 所選用口腔顯微鏡來自德國蔡司公司，超聲根管工作尖ET20以及40、超聲根管治療儀均選自法國賽特力公司，根管潤滑即EDTA糊劑選擇瑞士登士柏公司。

1.2.2操作方法 全部患者均于治療前給予常規(guī)性檢查，包括X線平片檢查，要掌握患者的患牙根管方向、彎曲度以及鈣化具體部位，并充分了解壓根數(shù)目，對鈣化程度要準(zhǔn)確掌握。實(shí)驗(yàn)組采用顯微超聲技術(shù)治療，通過顯微鏡對正常牙與鈣化牙進(jìn)行顏色區(qū)分，隨后應(yīng)用超聲根管工作尖，對已經(jīng)出現(xiàn)的鈣化組織運(yùn)用溝槽法進(jìn)行清除，同時可將根管口暴露出來，并通過牙髓探針對根管進(jìn)行探查，隨后選擇C號碼小銼與超聲根管工作尖相結(jié)合對根管進(jìn)行疏通處理，處理過程中可以使用根管潤滑劑（EDTA），最后再對疏通后的根管做消毒處理，處理1周后，患者需要復(fù)診，若無感染，處理良好，則對根管做填充處理，在經(jīng)半年后再行復(fù)查。對照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)根管銼治療，同時對擴(kuò)通根管所需具體時間進(jìn)行記錄，疏通后，對根管有效消毒，1周后，若根管疏通效果良好，則做填充處理，同樣于半年后做復(fù)查，對兩組進(jìn)行療效評定。

1.3觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察根管填充情況，咬合能力恢復(fù)情況以及根尖周透射，硬板是否完整。

1.4療效評定[3]成功認(rèn)定

臨床癥狀與體征基本消失，經(jīng)X線平片檢查，根管填充良好，患者的咬合能力已完全恢復(fù)，根尖周無透射或者已明顯縮小，硬板較為完整。失敗認(rèn)定：臨床癥狀與體征部分消失或者嚴(yán)重，咬合能力恢復(fù)不良或者無法進(jìn)行咀嚼，有不適感，經(jīng)X線平片檢查，根尖透射情況無變化或者增大，半年后復(fù)查，同樣依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中所涉及到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行處理，根管口擴(kuò)通率、根中1/3處擴(kuò)通率、根尖1/3處擴(kuò)通率可行卡方χ2檢驗(yàn)，單根管平均擴(kuò)通時間則行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組根管擴(kuò)通情況具體見表1。兩組間，根管口擴(kuò)通成功率顯著高于其他位置擴(kuò)通成功率，實(shí)驗(yàn)組各部位擴(kuò)通成功率明顯高于對照組，且擴(kuò)通時間顯著短于對照組（P < 0.05）。

3 討論

外傷與齲病等口腔疾病因?qū)ρ浪柙斐纱碳ざ沟酶馨l(fā)生鈣化，此外，隨著年齡增加，牙髓復(fù)合體出現(xiàn)增齡性變化，這也是根管鈣化的一個主要原因。臨床具體表現(xiàn)有，根管細(xì)小化，因受阻根管口無法被觸及，或者根管會出現(xiàn)閉鎖現(xiàn)象，受阻不通。

我國逐漸步入老齡化社會，老年人的牙本質(zhì)會隨著年齡增加出現(xiàn)增齡性變化，牙髓室與根管都會變得細(xì)小，隨之進(jìn)一步會出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，現(xiàn)今，根管不完全鈣化的發(fā)生率已成逐年遞增趨勢[4-5]，而人們對牙齒的保護(hù)意識也在提高，因而口腔醫(yī)學(xué)及其修復(fù)技術(shù)都隨之發(fā)展，并已將根管不完全鈣化作為研究重點(diǎn)[6]。

保牙是根管治療的最終目的，且可防止根尖周被破壞，恢復(fù)患者的咬合功能。其治療能否成功的關(guān)鍵問題在于對根管的清理以及之后的完好填充，以往臨床對根管鈣化的處理是采取傳統(tǒng)的擴(kuò)孔鉆磨除去鈣化物，但手術(shù)操作視野狹窄，意外發(fā)生率高，很難達(dá)到治療的目的，而隨著顯微超聲技術(shù)的應(yīng)用，通過高頻率運(yùn)動[7]，形成液體波，各種效應(yīng)隨之被帶入到根管治療中來，如熱效應(yīng)、空穴效應(yīng)等。效果非常顯著，因?yàn)槌曇龑?dǎo)操作下，醫(yī)師視野清晰，定位準(zhǔn)確，并伴有超聲器械的使用，鈣化物清除徹底，成功率顯著提高。

本文研究結(jié)果顯示，行顯微超聲技術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，其擴(kuò)通成功率明顯高于對照組，且擴(kuò)通時間較短，可見超聲技術(shù)的臨床優(yōu)勢。根管中1/3處與根尖1/3處的擴(kuò)通成功率與根管口相比均較低，兩組患者均出現(xiàn)同一問題，由此可見擴(kuò)通成功率與改換位置密切關(guān)聯(lián)，位置越接近根管底端，彎曲度會隨之增加，造成治療困難，療效差。

總之，應(yīng)用顯微超聲技術(shù)治療磨牙根管不完全鈣化，因其視野清晰，操作精準(zhǔn)性高，且安全可行，擴(kuò)通時間短，是治療不完全鈣化根管的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-30）