癌痛患者的無痛化護理

[摘要] 目的 探討規范化的無痛護理工作能否提高癌痛的緩解程度。 方法 我科自2010年3月～2011年2月收住的癌痛患者80例設為對照組（采用常規三階梯鎮痛治療）、我科2011年3月～2012年2月收住的癌痛患者120例設為觀察組（采用常規三階梯鎮痛治療加上規范化護理），比較兩組病例鎮痛治療后第10天的癌痛緩解情況。 結果 經治療后第10天評定對照組癌痛緩解率為76.25%，觀察組癌痛緩解率為89.17% ，差異有統計學意義（χ2=5.96，P < 0.05）。 結論 通過規范化的無痛護理工作能明顯提高癌痛患者的緩解程度。

[關鍵詞] 癌痛；規范化；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0092-02

Painless nursing to patients with cancer pain

LIN Yingquan CHEN Suhong GUAN Jing LIAO Yayong

Department of Oncology， the People’s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To research weather the standardization of painless nursing can improve the degree of pain relief. Methods All of 80 cases of hospitalized patients with cancer pain from March 2010 to February 2011 were set as control group（using conventional three steps analgesic therapy）， 120 cases of hospitalized patients with cancer pain from March 2011 to February 2012 were set as clinical observation group（using conventional three steps analgesic therapy and Standardized nursing）， compared the pain relief rate of the two groups in the tenth day after the analgesic therapy. Results The pain relief rate in control group was 76.25%， and in clinical observation group was 89.17% （χ2=5.96，P < 0.05）， there was statistical significant difference. Conclusion The degree of pain relief of patients can be obviously increased through the standardized painless nursing.

[Key words] Cancer pain； Standardized； Nursing

WHO在1992年提出要在2000年讓癌痛患者“無痛”這一要求。但是我國的現狀是癌痛的治療尚不規范，絕大多數癌癥患者還在忍受癌痛的折磨。我科在創建癌痛規范化治療示范病房中重點落實了癌痛的規范化護理即“無痛化護理”工作，通過對醫務人員鎮痛教育、患者鎮痛理念教育、心理指導等措施的實施，取得明顯成效，現將我科“無痛化護理”的工作總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月～2011年2月我科收治的80例癌痛患者設為對照組，其中男45例，女35例，年齡29～78歲（平均58.2歲）；重度疼痛15例、中度疼痛34例、輕度疼痛31例，采用規范的三階梯鎮痛治療。將2011年3月～2012年2月我科收治的120例癌痛患者患者設為觀察組，其中男68例，女52例，年齡22～86歲（平均54.4歲）；重度疼痛22例、中度疼痛58例，輕度疼痛40例，采用規范的三階梯鎮痛治療加上規范化護理。

1.2 癌痛評估的步驟

1.2.1 篩選對象 剔除其他原因引起的疼痛病例。

1.2.2 評估疼痛情況 將慢性癌痛患者進行疼痛分級，根據NRS評分分成無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），共分四級。

1.3 實施方法

1.3.1 對照組實施方法 按照規范的三階梯止痛原則，建立有標準的疼痛分級與評分標準。規范診療工作的進行及落實用藥指導工作，緩解患者的疼痛。

1.3.2 觀察組的實施方法（無痛化護理實施方法） ①按照規范的三階梯止痛原則，建立有標準的疼痛分級與評分標準，制作了規范的疼痛護理流程[1]。②針對疼痛知識，分別進行醫師護士的培訓提高醫務人員知識水平，規范服務技巧[2]。需要護士具備處理癌痛的技巧及能力，通過規范化的管理有效地減輕患者的疼痛程度[3]。③定期進行患者培訓，講解正確服藥的時間、方法；藥物的持續時間及藥物特性；不良反應的預防及應對方法；良好的心理狀態的重要性等[4]。配合心理指導、家屬的支持，分散注意力，共同對抗癌痛，改變患者鎮痛治療理念，提高患者鎮痛治療依從性。方式有講解、示范、觀看視頻、宣傳小冊子等。④為癌痛患者建立疼痛病歷：對入院時存在疼痛的患者要建立一份疼痛病歷，包括疼痛情況評估表、疼痛護理單。⑤每天觀察患者的用藥效果，評估疼痛評分及時進行宣教[5]。保證患者藥物準時、足量、服藥到口。⑥對滴定的患者加強病程觀察及疼痛評估，床邊觀察、心電監護，每15分鐘評估觀察患者一次確保安全有效。建立嗎啡類藥物過量的解救措施及流程。⑦落實出院患者回訪工作，出院后1周內回訪率100%。

1.4 主要觀察內容

本研究主要觀察2010年3月～2012年2月腫瘤科收住癌痛患者癌痛評分情況，落實護理措施后對比兩組患者的癌痛緩解率。

1.5 統計學方法

采用POMS統計軟件統計， 數據分析采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌痛評價標準

完全緩解（CR）：無痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾。無緩解（NR）：疼痛較治療前相比無明顯減輕。CR+PR為有效。

2.2 兩組癌痛患者治療10 d后效果比較

通過表1數據統計，對兩組患者分別按輕、中、重度疼痛緩解程度作等級資料的秩和檢驗，結果顯示：將兩組患者合計的總緩解率的差異作四格表資料的卡方檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.96，P < 0.05）；其中兩組患者輕度和重度疼痛的緩解程度差異均無統計學意義（統計量分別為Hc=0.26，Hc=1.07，P > 0.05）；兩組中度疼痛及兩組合計的資料差異均有統計學意義（統計量分別為Hc=6.48，Hc=5.89，P < 0.05）。又分別對兩組患者輕、中、重度疼痛緩解率差異的檢驗結果亦與秩和檢驗完全相同。

3 討論

疼痛是癌癥患者的常見癥狀，疼痛一直是影響腫瘤患者生活質量的重要原因之一。盡管在止痛方面取得了巨大的進展，但仍有2/3的癌癥患者到晚期要忍受癌痛的折磨。因此，癌痛患者的規范化護理就顯得尤為重要。

癌痛患者無痛化護理即（規范化護理）。通過對醫務人員鎮痛知識的教育、患者鎮痛理念教育及用藥指導，患者能主動配合接受疼痛規范治療，患者依從性提高，能按時、按量服藥止痛效果得到保證，用藥后的不良反應及時得到關注和處理，對治療的信心增加。通過規范的診療技術，借助一些必須的評估工具如制作疼痛評估標尺、正確的評估方法、規范使用疼痛護理記錄單、建立癌痛病歷跟蹤評價實施效果、結合對患者的癌癥止痛的知識教育，建立完善一套有地區特色的癌痛患者管理規范，為我市癌痛治療規范化管理推廣做出貢獻。

通過本研究可以看出，經過無痛化護理結果兩組癌痛患者治療10 d后癌痛緩解的總有效率為89.17%，與對照組相比有明顯統計學差異（P < 0.05），說明采用規范化護理能明顯提高癌痛患者的緩解率。其中輕度癌痛患者雖然觀察組較對照組緩解率稍高，但沒有統計學意義；分析原因是由于大多數輕度癌痛患者依從性較好，疼痛治療措施容易落實，故而疼痛緩解較理想；中度癌痛患者通過兩組比較，觀察組較對照組癌痛緩解率明顯提高（P < 0.05），有明顯統計學意義；分析原因主要是中度癌痛患者疼痛程度較重、思想顧慮較多、治療依從性較差，通過無痛化護理后癌痛緩解率明顯提高，說明對中度癌痛患者實施規范性的護理尤其重要；重度癌痛的病例數相對較少，雖然在有效率上觀察組較對照組高，但差異沒有統計學意義；分析原因可能重度癌痛患者除了思想顧慮更多，治療依從性較差外體質相對較弱，治療相對棘手[6]，臨床往往要采用多學科會診、多手段聯合治療才能取得一定療效。所以對于重度癌痛患者無痛化護理故然重要，但由于療效有待進一步提高，在重度癌痛治療護理方面任重而道遠。今后將針對重度癌痛的患者止痛措施及方法作進一步的觀察及研究。癌痛護理需要護士具備處理癌痛的技巧及能力，通過規范化的管理從而改善提高患者的生活質量。

[參考文獻]

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[5] 閆榮，王紅，莊娥，等. 癌癥疼痛的評估和管理[J]. 中華護理雜志，2006， 10（3）：39-40.

[6] 徐敏，張宏金. 護理干預對芬太尼透皮貼劑治療腫瘤疼痛的影響[J]. 中國醫學創新，2012，9（1）：63-64.

（收稿日期： 2012-08-27）