丹紅聯合腺苷鈷胺對糖尿病周圍神經病變合并ST—T波改變患者的影響

[摘要] 目的 觀察丹紅聯合腺苷鈷胺對糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）合并ST-T波改變患者療效。 方法 選取2011年9月～2012年9月我院收治的DPN合并ST-T波改變患者100例作為研究對象。將患者隨機分為兩組，每組各50例。兩組患者治療前后均進行糖尿病健康教育及降糖治療，對照組給予腺苷鈷胺針500 μg/d；治療組在此基礎上給予丹紅注射液30 mL/d。治療四周后對療效進行評價。 結果 治療組50例中顯效35（70.0%）例，好轉9（18.0%）例，無效6（12.0%）例，總有效率為88.0%，有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.00，P < 0.05）；兩組患者右正中運動神經、右正中感覺神經、左腓總運動神經和腓總感覺神經神經傳導速度均顯著提升（P < 0.05）；治療組患者右正中運動神經、右正中感覺神經、左腓總運動神經和腓總感覺神經傳導速度顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 丹紅注射液聯合腺苷鈷胺可有效改善DPN合并ST-T波改變患者周圍神經損傷及心功能。

[關鍵詞] DPN；ST-T波改變；丹紅；腺苷鈷胺

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0074-02

Effects of Danhong Injection combined with Adenosine cobalamin on diabetic peripheral neuropathy patients with ST-T changes

WU Zhongsheng1 DONG Haiping2

1.Department of Cardiology， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yueqing in Zhejiang Province， Yueqing 325600， China； 2.First Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yueqing in Zhejiang Province， Yueqing 325600， China

[Abstract] Objective To study the effects of Danhong Injection combined with Adenosine cobalamin on diabetic peripheral neuropathy （DPN） patients with ST-T changes. Methods From Sep 2011 to Sep 2012，100 DPN patients with ST-T changes were selected from our hospital. Patients randomly divided into treatment group （50 cases） and the control group （50 cases）.All of the patients received dealth education on diabetes mellitus and diabetes treatment.Control group treated with 500 μg/d Adenosine cobalamin； on this basis， treatment group was given 30 mL/d danhong injection. Effects were evaluated after treatment for four weeks. Results Fifty cases in the treatment group， 35 cases （70.0%） had an effects， 9 cases （18.0%） improved， and 6 cases （12.0%） invalid， total effective rate was 88.0%， effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.00， P < 0.05）； Two groups of patients with median motor neurons， sensory neurons in the middle-right， left-right common Peroneal motor nerve and common Peroneal are significantly improved sensory nerve conduction velocity （P < 0.05）； Treatment in patients with median motor neurons， sensory neurons in the middle-right， left-right common Peroneal common Peroneal sensory nerve conduction velocity of motor neurons and substantially higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Danhong Injection combined with Adenosine cobalamin can effectively improve peripheral nerve injury and cardiac function in DPN patients with ST-T changes.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； ST-T changes； Danhong Injection； Adenosine cobalamin

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者臨床常見的并發癥之一，其發病率高，病變的涉及面較廣，是糖尿病患者致殘致死的主要原因[1]。糖尿病神經病變可表現為周圍神經病變、局部神經病變、自主神經病變，嚴重影響糖尿病患者的身體健康和生活質量。此外，糖尿病患者常伴有心電圖ST-T改變[2]。目前，血糖的控制為治療糖尿病神經病變的根本，同時給予營養神經治療及對癥治療。因此，應用安全有效的治療方法對改善患者生活質量和降低致殘率具有極其深遠的意義。本研究應用丹紅聯合腺苷鈷胺治療DPN合并ST-T波改變，取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年9月我院門診及住院收治的100例DPN合并ST-T波改變患者，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準，確診為DNP[3]，其診斷依據為：①糖尿病診斷的確切依據；②雙側拇趾震動覺異常；③四肢持續疼痛或感覺障礙；④肌電圖示正中神經、腓總神經傳導速度減低；⑤雙側踝反射消失。排除嚴重心肝腎功能不全者，周圍神經病變，嚴重的糖尿病并發癥，重大心臟病患者，ST-T繼發性改變者，妊娠期及哺乳期婦女等。其中年齡39～80歲，糖尿病病程6個月～12年，DPN病程2個月～5年。ST-T異常診斷符合18導聯心電圖連續2個及2個以上導聯ST段壓低達0.05 mV 以上，伴有或單獨T波低平倒置。將患者隨機分成兩組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、DPN病程、ST-T改變類型及嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行糖尿病健康教育，給予糖尿病飲食， 并根據血糖情況口服降糖藥物和（或）胰島素降糖治療，使血糖控制在空腹<7.0 mmol/L、餐后<10.0 mmol/L。對照組給予腺苷鈷胺針500 μg（重慶藥友制藥有限責任公司，H20066849）肌內注射，每天1次；治療組在此基礎上給予丹紅注射液30 mL（菏澤步長制藥有限公司，Z20026866）溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。兩組療程均為4周。

1.3 療效評價

療效評定標準[4]：①顯效：自覺癥狀消失，腱、膝反射基本恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加（NCV）>5 m/s以上或恢復正常，ST-T改變完全恢復正常；②好轉：自覺癥狀明顯減輕，腱、膝反射未完全恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加（NCV） <5 m/s，ST段及T波單項或均有所改善；③無效：治療前后臨床癥狀及心電圖均無明顯變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 15.0進行統計分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為72.0%。治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.00，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

與治療前相比較，兩組患者右正中運動神經、右正中感覺神經、左腓總運動神經和腓總感覺神經神經傳導速度均顯著提升（P < 0.05）；治療組患者右正中運動神經、右正中感覺神經、左腓總運動神經和腓總感覺神經傳導速度顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病。DPN是常見的并發癥，其特點以感覺神經受累較早，以肢體麻木疼痛為主要表現，病情遷延致殘率高，嚴重影響糖尿病患者的健康和生活質量[5]。此外，糖尿病患者心電圖異常情況比較普遍，且糖尿病患者70%的死因為心臟血管疾病。目前對于DPN合并ST-T波改變的患者仍以控制血糖為根本，同時給予營養神經治療和抗心律失常等對癥治療[6]。因此尋求一種有效的治療方法對改善患者生活質量和降低致殘率具有深遠的意義。

丹紅注射液為中藥按科學配方提取的制劑，其具有活血化淤、通絡鎮痛作用，有效成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。研究顯示，紅花可使血栓烷素A2（TXA2）得到釋放和抑制血小板黏附、聚集、激活，使血管內皮細胞釋放前列環素（ PGI2 ） 得到激活，從而使外周循環中TXA2/PGI2的平衡失調得到糾正[7]。丹紅注射液還具有改善神經低氧及傳導的功能，可擴張血管，使微循環、組織缺血低氧得到改善，神經代謝功能加速，保護和修復神經代謝的作用，保護心功能[8，9]。

腺苷鈷胺為神經營養類藥物，與維生素B12相比具有更高的生物活性和利用度。腺苷鈷胺通過轉入神經細胞器來加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，加速突觸傳遞的恢復，刺激軸突的再生；腺苷鈷胺還可促進神經細胞軸漿的轉動， 從而達到促進神經纖維髓鞘形成的目的，使受損的周圍神經得到有效的修復，其廣泛應用于DPN的治療[10]。

本研究首次采用丹紅聯合腺苷鈷胺對DPN合并ST-T波改變患者進行治療，研究發現與單純應用腺苷鈷胺治療相比較，治療后臨床癥狀、周圍神經損傷情況及心電圖ST-T在治療組均有明顯改善，治療組和對照組有效率分別為88.0%和72.0%，兩組差異具有統計學意義（P < 0.05），說明丹紅聯合腺苷鈷胺能夠改善周圍神經病變情況，并恢復ST-T波，改善患者的周圍神經損傷和心功能，提高生活質量，從而達到治療DPN合并ST-T波改變的滿意效果。且無明顯不良反應，用藥安全，可作為DPN合并ST-T波改變的臨床推薦用藥組方。

[參考文獻]

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[9] 劉會卿，王冬玉，張建芳，等. 丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：63.

[10] 李明霞，張洪蘭，王愛娜. 銀杏達莫聯合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2009，6（19）：175.

（收稿日期： 2012-07-04）