產婦剖宮產率上升的原因分析

[摘要] 目的 探討2010年產婦剖宮產率上升的原因，分析剖宮產指征構成與變化。 方法 選擇我院2010年住院分娩的剖宮產產婦2451例，同時選擇2000年剖宮產產婦的臨床資料，對比分析兩組資料的剖宮產率、剖宮產影響因素及其變化。 結果 2010年我院剖宮產率比2000年顯著提高（P < 0.05），2010年社會因素、再次剖宮產、過期妊娠相比2000年構成比顯著增加（P < 0.05），巨大兒、相對頭盆不稱、ICP、珍貴兒的構成比相比2000年顯著降低（P < 0.05）。 結論 剖宮產主要因素是社會因素，針對性進行干預是降低剖宮產率的主要手段。

[關鍵詞] 產婦；剖宮產率；原因

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0141-02

Analysis of reasons for increase of cesarean section rate

FU Yanyan

Department of Obstetrics， Baiyun District First People's Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510410， China

[Abstract] Objective To investigate the reasons for the increase of the cesarean section rate in 2010 and analyze the structure and changes of the cesarean section indicators. Methods A total of 2451 puerperae receiving cesarean section in our hospital in 2010 and the clinical data of puerperae receiving cesarean section in 2000 were selected. The influencing factors and changes of the cesarean section rate and the cesarean section of the two groups were compared and analyzed. Results The cesarean section rate of our hospital in 2010 significantly increased compared to that in 2000 （P < 0.05）； The proportions of social factors， repeat cesarean section and prolonged pregnancy in 2010 significantly increased compared to those in 2000 （P < 0.05）； The proportions of giant baby， relative cephalopelvic disproportion， ICP and precious baby in 2010 significantly decreased compared to those in 2000 （P < 0.05）. Conclusion The main influencing factor of cesarean section is the social factor. Targeted intervention is the primary means to reduce the cesarean section rate.

[Key words] Puerpera； Cesarean section rate； Reason

近年來由于社會因素與手術指征的變化，剖宮產在產婦分娩中應用的比例越來越高。相對于自然分娩，剖宮產存在危險性大、術后恢復時間較長、住院時間較長等多方面的影響[1]。我國剖宮產率呈現不斷上升的趨勢，相比WHO世界衛生組織建議的剖宮產率低于15%的目標越來越遠[2]。本文通過對產婦剖宮產率上升的原因進行調查分析，尋求相應的解決措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年住院分娩的剖宮產產婦2 451例，產婦臨床資料均完整可靠，對產婦資料進行回顧性分析，同時選擇2000年1 186例剖宮產產婦的臨床資料，對比分析兩組資料的剖宮產率、剖宮產影響因素及其變化。

1.2 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2010年，在我院住院分娩的產婦共5 378例，進行剖宮產手術分娩的產婦2 451例，剖宮產率為45.57%；2000年，在我院住院分娩的產婦共3 445例，進行剖宮產手術分娩的產婦1 186例，剖宮產率為34.43%。2010年我院剖宮產率相比2000年顯著提高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

2010年與2000年我院剖宮產指征的構成比見表1。2010年我院剖宮產指征中，社會因素、再次剖宮產、羊水過少、過期妊娠的構成比明顯增加，其中社會因素、再次剖宮產、過期妊娠相比2000年構成比顯著增加（P < 0.05）。2010年我院剖宮產指征中，巨大兒、相對頭盆不稱、ICP、珍貴兒的構成比相比2000年顯著降低（P < 0.05）。兩組產婦剖宮產手術指征中，雙胞胎、前置胎盤、臀位的構成比與2000年相比無統計學意義（P > 0.05），妊娠期高血壓、胎兒窘迫的構成比有所下降。

3 討論

剖宮產率的上升跨越了種族和地域的界限，是一種國際趨勢，與生育人口特征（高齡、肥胖孕婦、試管嬰兒增加）的變化、孕婦和手術者對分娩風險評估方式的改變等多種復雜的因素相關[3]。本組資料剖宮產率明顯上升與多種因素相關。20世紀60～80年代，我國剖宮產率較低，剖宮產的主要指征為難產，即多數為頭盆不稱、胎位異常[4]。20世紀80年代以后至90年代，隨著胎兒電子監護儀的普及以及胎兒窘迫診斷標準的不確定，胎兒宮內窘迫成為剖宮產的首位指征[5]。20世紀90年代末期以及進入21世紀后，無醫學指征的剖宮產（社會因素）明顯增加，這是剖宮產率急劇上升的原因之一[6]。2003年上海三家醫院剖宮產指征依次為胎兒窘迫（36.5%）、社會因素（35.9%）、頭盆不稱（18.5%）、妊娠并發癥（6.3%）[7]。吉林大學第二附屬醫院的資料表明，該院剖宮產指征中1990年頭盆不稱占首位（41.9%），其次為胎兒因素（39.4%），母親因素居第三位（35.24%），社會因素約為12.39%，到2005年，上述各指征分別為14.62%、21.54%、31.54%、66.92%[8]。江蘇無錫的資料也說明同樣的問題，剖宮產指征中社會因素從2003年的7.65%上升到2006年的21.62%，從先前的末位躍居首位。新近的研究還發現，如果將社會因素從剖宮產中去除，那么，近8年來的剖宮產率并沒有明顯增加。

針對剖宮產率居高不下的原因，可以采取以下幾點措施使剖宮產率得到有效控制：①提高相關醫師技術：相關醫療機構對產科醫師的規范培訓工作應該不斷加強，尤其應該注意對中青年醫師進行培訓，形成一種良好的學習氛圍。作為產科醫師，其助產技能必須過硬，在實踐中進一步認真學習相關業務知識，要將理論與實際相結合，不斷積累總結經驗，使自身綜合素質全面提高，能夠對產程進行正確及時處理，盡可能保證產婦能夠自然分娩。②掌握相關指征：國內剖宮產率已到達40%，遠超過世界衛生組織規定的15%這一指標。大部分原因是由社會因素導致，也不乏相對指征因素，所以，在實際臨床工作中除了一些有絕對剖宮產指征的產婦，醫護人員都應該給予其陰道試產的機會。③加強管理：所有孕產婦均采用三級系統網絡模式進行管理。產前的相關檢查要進一步規范，不可過于程式化，對于一些臨床上常見的妊娠合并癥和并發癥要做到早發現、早治療，防范于未然。④健康教育：將適宜的受孕時間及受孕前后的注意事項向孕產婦進行介紹，使其對妊娠、分娩的整個生理過程有更加深刻的了解，將陰道分娩與剖宮產的利弊向其進行明確闡述，轉變社會上普遍流行的一些“剖宮產孩子聰明”、“剖宮產比陰道分娩安全”的錯誤愚昧觀點，杜絕擇“吉日”剖宮產的思想。使孕產婦及其家屬都能夠真正地認識到剖宮產只是對異常分娩現象解決的一種醫學方法，而不是分娩的一個捷徑。從孕前、孕期階段開始幫助孕婦樹立陰道分娩信心。

[參考文獻]

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[2] 游文佳. 對產婦剖宮產率上升的分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：133-134.

[3] 張宇，苑丹. 剖宮產率上升因素的臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（5）：670-671.

[4] 潘生琴. 基層醫院剖宮產率上升的原因及防范措施[J]. 中國醫藥導刊，2011，13（9）：1643-1644.

[5] 董曉霞，林曉華，王佐，等. 5年剖宮產指征變化分析[J]. 實用婦產科雜志，2009，25（4）：247-249.

[6] 劉文秀. 剖宮產率上升與剖宮產指征的關系[J]. 廣州醫學院學報，2009，37（4）：69-72.

[7] 晉莉，張小蕓. 5259例產婦剖宮產率與相關指征趨勢分析[J]. 寧夏醫學雜志，2009，31（11）：1045.

[8] 凡瓊珍. 產婦剖宮產情況調查及其影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（34）：5088-5090.

（收稿日期：2012-07-24）