20例Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折的兩種術式療效分析

[摘要] 目的 探討Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折在臨床治療中的術式選擇。 方法 將20例Mason Ⅲ型橈骨頭粉碎性骨折患者隨機分為切開復位內固定組和橈骨頭切除組，手術后隨訪至少12個月，對患者進行患肢恢復功能的評估，包括對兩組患者術后關節活動度、主觀滿意度、視覺疼痛評分、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分等進行比較分析。 結果 橈骨頭切除組較切開復位內固定組在關節屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主觀滿意度、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分方面具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 早期切除移位的粉碎性橈骨頭可以獲得滿意的效果。

[關鍵詞] 橈骨骨折；切開復位；內固定；橈骨頭切除

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0061-02

Analysis on the effects of open reduction and resection of head radius in radial head fracture patients

ZHU Xiongbai ZHOU Guangwei LIN Chuicong CHEN Lei

Department of Orthopedics， The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of open reduction and resection of head radius in patients with radial head fractures of Mason type III. Methods Twenty patients with radial head fractures were randomized to open reduction group （n = 10） and resection of head radius group （n = 10）. The levels of range of motion， degree of patient satisfaction， visual analogous scale of pain， shoulder and hand score system， and the BroberyMorrey elbow performance score system were evaluated after a more than 12 months’ follow-up. Results Most of the indicators showed significant difference in the two groups （P < 0.05）. Conclusion To resect the head radius at the early stage play an vital role in promoting the recovery of patients with radial head fractures of Mason type III

[Key words] Radius fractures； Open reduction； Internal fixation； Resection of head radius

橈骨頭骨折約占肘關節骨折的1/3，可以單獨出現，也可以合并尺骨鷹嘴骨折、冠狀突骨折、肘關節脫位和韌帶損傷等[1]。對于無移位的骨折，可以采取非手術治療，而對于粉碎的、移位的或合并肘關節不穩的橈骨頭骨折則采取手術治療。手術方法包括橈骨頭切除、切開復位內固定和橈骨頭置換等。本組病例對Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折患者采用切開復位內固定和橈骨頭切除兩種方法進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月～2010年3月經改良的Mason - Johnston分型為Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折患者20例，其中車禍傷16例，跌傷4例；男12例，女8例；年齡19 ～67歲，平均年齡46.2歲。該20例患者中，左右肘橈骨骨折分別為11例和9例。隨機分為兩組：切開復位內固定組和橈骨頭切除組，每組各10例。兩組患者年齡、性別、骨損傷程度及其他基礎疾病狀況無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Koche入路，暴露骨折處橈骨頭，分別行橈骨頭與關節面復位內固定術和橈骨頭切除術。術后給予關節制動，進行嚴密的術后護理，早期進行功能鍛煉。

術后隨訪至少12個月，對患者進行患肢恢復功能的評估[1]，分別對切開復位內固定組與橈骨頭切除組的關節活動度進行分析比較和療效評分分析（主要包括患者主觀滿意度，視覺疼痛評分，臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分等）。其中，患者主觀滿意度評分評審依據為：患者對治療效果的主觀評價，綜合包括患者的疼痛程度、關節活動靈活性等。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用分組t檢驗；組間計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 切開復位內固定組與橈骨頭切除組肘關節X線表現

見圖1 。術后兩組患者行X線正位片拍攝，切開復位內固定組關節復位良好，關節處可見數枚微型空心螺釘固定；橈骨頭切除組患者肘節關對位良好，X片顯示復位關節橈骨頭缺如。

2.2 切開復位內固定組與橈骨頭切除組關節活動度分析

見表1。兩組患者隨訪時間為12～26個月，平均為18.5個月。隨訪結束后，兩組手術組患者肘關節屈曲、伸直和屈曲伸直弧度，旋前、旋后和旋前旋后弧度較入院時有顯著改善（P < 0.05 ，入院時指標未入表1）；兩組手術方式比較，在關節屈曲、伸直和屈曲伸直弧度上，橈骨頭切除組較切開復位固定術組恢復好，差異具有統計學意義（P < 0.05）； 在旋前、旋后和旋前旋后弧度方面，橈骨頭切除組與切開復位固定術組相比差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.3 切開復位內固定組與橈骨頭切除組療效評分分析

見表2。隨訪結束后，橈骨頭切除組與切開復位內固定組間比較分析，患者主觀滿意度得分和Broberg Morrey評分，前者較后者高，差異具有統計學意義（P < 0.05）；臂肩肘失能評分方面，橈骨頭切除組較低，與切開復位內固定組相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）； 視覺疼痛評分方面，橈骨頭切除組與切開復位固定術組相比，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

橈骨頭骨折在成年人肘部損傷中較為常見，臨床上容易誤診，導致病情延誤，不利于患者康復。橈骨頭骨折多發生在外力沖擊狀態下，肩關節外展而肘關節伸直，應力作用于手掌，使肘關節過度外翻，橈骨頭沖擊肱骨小頭所致。引起這種骨折的主要原因是肘部的解剖學結構，橈骨頭、頸、干的非直線排列，形成力學上的薄弱點，而至易于骨折。臨床上主要表現為肘關節功能障礙、局部軟組織水腫和疼痛等。

按照改良的Mason-Johnston分型，橈骨頭骨折可以分為Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ三型。MasonⅢ型主要為橈骨頭粉碎性骨折，橈骨頭移位或無移位。橈骨頭骨折的治療，目前尚無統一的標準，主要視術者對何種術式的掌握熟練程度決定。對于無移位的骨折，可以采取非手術治療，而對于粉碎的、移位的或合并肘關節不穩的橈骨頭骨折則采取手術治療。手術方法包括橈骨頭切除、切開復位內固定和橈骨頭置換等[3]。有學者主張切開復位內固定術，他們認為切開復位內固定術對于橈骨頭骨折治療具有較好的療效[4]。支持橈骨頭置換的關節置換后，患者肘關節功能恢復良好，結構穩定[5]。也有部分學者支持橈骨頭切除術[6]，發現早期橈骨頭切除術后，患者滿意度高，結果優良率高，是一種治療移位的粉碎性橈骨頭骨折可行的辦法。

本組病例研究中發現，橈骨頭切除組較切開復位內固定組，在關節屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主觀滿意度、臂肩肘失能評分和Broberg Morrey評分方面具有顯著統計學意義（P < 0.05）。兩組在關節旋前、旋后和旋前旋后弧度和視覺疼痛評分方面無顯著性差異（P > 0.05）。兩組患者術后并發癥較少出現，術后恢復均較快。本組病例研究結果，與意大利學者Cesare Faldini等相一致。

綜上所述，早期切除移位的粉碎性橈骨頭可以獲得滿意的效果。但是，本組病例樣本量較小，難以充分說明橈骨頭切除對于治療Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折的優勢，尚需更大樣本量的研究尋求Mason Ⅲ橈骨頭粉碎性骨折的臨床最佳治療術式。

[參考文獻]

[1] 蔡培華，梅國華，范存義，等. MasonⅢ型橈骨小頭骨折內固定的臨床療效[J]. 中華創傷骨科雜志，2005，5（2）：496-498.

[2] 李恒超，楊明，付中國，等. 切開復位內固定術與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效比較[J]. 中華創傷雜志，2011，27（10）：905-908.

[3] 陳翔，鄧明，黃暉，等. 經皮空心釘內固定治療老年無移位頭下型股骨頸骨折30 例分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，6（2）：1465-1466.

[4] Ozkan Y，Oztürk A，Ozdemir RM，et al. Open reduction and internal fixation of radial head fractures[J]. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg，2009，15（3）：249-255.

[5] Birkedal JP，Deal DN，Ruch DS. Loss of flexion after radial head replacement[J]. J Shoulder Elbow Surg，2004，13（2）：208-213.

[6] Karlsson MK，Herbertsson P，Nordqvist A， et al. Comminuted fractures of the radial head[J]. Acta Orthop，2010，81（2）：224-227.

（收稿日期：2012-05-16）