自身免疫性溶血性貧血的實驗室檢測與臨床輸血療效分析

[摘要] 目的 探討自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室檢測和輸血療效。 方法 用吸收、放散實驗鑒定血型和不規則抗體特異性。 結果 16例患者自身紅細胞與自身血清凝集，56℃熱放散后，再鑒定血型。 結論 溫抗體型AIHA患者輸注洗滌紅細胞后，24 h平均Hb較輸前低（3～10）g/L，藥物相關性AIHA輸注洗滌紅細胞后，3 d后Hb平均上升14 g/L。

[關鍵詞] 溶血性貧血；實驗室檢測；輸血治療

[中圖分類號] R556.6+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0116-01

The laboratory tests of autoimmune hemolytic anemia and clinical efficacy of blood transfusion

KONG Xiangqian

Blood Transfusion Section of the General Hospital of China Pingdingshan Energy and Chemical Industry Medical Group， Pingdingshan 467099， China

[Abstract] Objective To investigate the laboratory tests of autoimmune hemolytic anemia and clinical efficacy of blood transfusion. Methods Used absorption， diffusion experimental identification of blood type and irregular antibody specificity. Results In 16 patients with autologous red cells and autologous serum agglutination， after the thermal diffusion at 56℃， re-identification of blood type. Conclusion After infusing the washed red cells to the patients who were the warm antibody type AIHA， the average Hb of 24 hours was lower （3-10） g/L than before. After the drug correlation AIHA infusion of washed red cells， the average Hb rise 14 g/L in 3 days.

[Key words] Hemolytic anemia； Laboratory tests； Transfusion therapy

機體的免疫監視功能異常時，因外來抗原刺激產生針對自身抗原的抗體，致敏自身紅細胞，吸附于紅細胞表面形成抗紅細胞抗體，并由補體的活化作用使紅細胞破壞增多、血紅蛋白急劇減少而引起自身免疫性溶血性貧血（AIHA）[1]?；颊哐逯型瑫r伴有不規則同種抗體的存在，致使血型鑒定、交叉配血更是難上加難[2]。現將AIHA患者的實驗室數據及患者輸血療效進行回顧性分析，探討AIHA患者臨床輸血療效。

1 資料與方法

1.1 標本來源

2009年10月～2011年9月我院疑似AIHA患者34例，本組病例按張之南的《血液病診斷及療效標準》進行判定，確診26例，其中男10例，女16例；發病年齡41～82歲。

1.2 儀器與試劑

抗-A、抗-B試劑，反定A細胞、B細胞為上海血液生物有限公司產品，IgG抗-D血清由上海生物醫藥制品有限公司提供；抗人球蛋白血清抗IgG、C3由上海市血液生物有限公司提供。

1.3 方法

直接抗人球蛋白實驗（DAT）、間接抗人球蛋白實驗（IAT）、聚凝胺法、不規則抗體、吸收放散實驗，ABO正反定、Rh血型鑒定參照全國臨床檢驗操作規程[3]。

2 結果

將26例患者紅細胞和血清在室溫下做血型鑒定，出現正反定型不一致，16例患者自身紅細胞與自身血清凝集，提示有自身抗體存在，進一步鑒定血型，用37℃生理鹽水將紅細胞洗滌3次，56℃熱放散后，見表1血型鑒定；不規則抗體陽性患者和抗人球蛋白實驗陽性患者血清進行吸收實驗后再檢測是否有同種抗體。為了排除自身抗體對次側配血的影響，將患者紅細胞在56℃放散15 min，取除去自身抗體的紅細胞再做次側交叉配血。26例患者按張之南的《血液病診斷及療效標準》[3]，確診溫抗體型患者10例；藥物相關性AIHA 6例；冷凝集素綜合征（CAS）血型鑒定困難10例，DAT分型屬C3型，冷凝集素效價高，慢性中度貧血6例，重度貧血4例，輕度的高膽紅素血癥，4℃冷凝集素效價最高。

3 討論

當AIHA患者需要輸血時，由于患者紅細胞膜表面吸附的不完全抗體IgG和C3，導致血型定型困難，交叉配血很難配合，通過吸收、放散實驗可排除不規則抗體干擾，提高血型鑒定、配血的準確率。AIHA患者體內產生的免疫性抗體會加重輸血后的溶血反應。在輸血前應檢測紅細胞的表型。應選擇缺乏相關抗原的紅細胞輸注，倘若存在同種抗體，盡量選擇與同種抗體相容的血液[4]。對不能篩查出的不規則抗體，采用配合型輸注。血型鑒定困難，而患者病情危急時，應給患者輸O型洗滌紅細胞。

溫抗體AIHA患者有2例發生溶血危象未來得及輸血而死亡，其他8例患者輸注ABO、Rh同型洗滌紅細胞，輸后24 h平均Hb較輸前低（3～10）g/L；6例藥物性AIHA患者，停用可疑藥物，經糖皮質激素治療癥狀減輕，輸血后3 d平均Hb較輸血前上升14 g/L，15 d后膽紅素降至10.1 μmol/L；冷抗體型CAS患者，因自身存在的IgM抗體會增加血型鑒定的復雜性，應用溫鹽水洗滌紅細胞，用2 Me破壞IgM，在37℃環境下進行試驗，10例冷抗體型AIHA，有6例慢性貧血患者未采取輸血治療，其他4例患者用少白紅細胞進行交叉配血配合后，將血液在37℃溫箱中預熱，輸注時提高環境溫度，密切觀察，輸注24 h平均Hb較輸血前上升10 g/L。

本文中8例溫抗體和3例藥物性AIHA患者輸注洗滌紅細胞效果不佳。洗滌紅細胞雖然去除了大部分的血漿，但經過洗滌后的紅細胞脆性增加，儲存期只有24 h，輸血只能帶來暫時性的效果，卻可能帶來同種免疫的危險，對有嚴重溶血癥狀的患者，自身抗體可使輸入的紅細胞破壞，造成輸注無效。

AIHA患者盡可能避免輸血，僅在重度貧血危及生命時才輸血；抗體水平偏高時可采取血漿置換療法，DAT陽性的患者，可在置換血漿的同時置換紅細胞，對處于緊急狀態下的患者有快速確切的效果；自身輸血是近年來普遍推廣的一種輸血療法，對反復發作的患者，在病情緩解時，可將其自身紅細胞采集后冰凍保存，急需輸血時再回輸給患者，在治療疾病的同時，也降低了輸血傳染病的風險。

[參考文獻]

[1] 祁妙華，賴應昌，姜義榮，等. 65例自身免疫性溶血性貧血的病因探討[J]. 中國醫學創新，2011，8（13）：31-32.

[2] 姚文. 交叉配血及安全輸血的探討[J]. 檢驗醫學與臨床，2010，7（22）：2532.

[3] 葉應嫵，王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M]. 南京：東南大學出版社，2006：246-262.

[4] 朱家寶. 自身免疫性溶血性貧血的輸血治療體會[J]. 中國醫療前沿，2008，4（8）：82.

（收稿日期：2012-08-30）