改良B—lynch縫合術在4例難治性產后出血中的應用

[摘要] 目的 探討改良B-lynch縫合術在難治性產后出血中的應用價值。 方法 對我科2011年8月～2012年4月間4例應用改良B-lynch縫合術治療難治性產后出血的病例進行分析。 結果 應用改良B-lynch后4例患者均能有效止血，成功保留子宮。術后陰道流血量及子宮復舊均正常，產后6周隨訪，未出現子宮粘連、感染等并發癥。 結論 改良B-lynch縫合術能夠安全、有效的治療難治性產后出血。

[關鍵詞] 改良B-lynch縫合術；難治性產后出血；并發癥

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0151-02

The application of improved B-lynch suture in four cases of intractable postpartum hemorrhage

LV Xintong ZHANG Xianhua LIU Ya'nan LV Jing

Department of Obstetrics， Liaoyang Third People's Hospital of Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic value of improved B-lynch suture in intractable postpartum hemorrhage. Methods Retrospectively analyzed four cases of intractable postpartum hemorrhage treated by improved B-lynch suture， from August 2011 to April 2012 in our department. Results After utilizing improved B-lynch suture， all of the four patients could stop bleeding effectively and succeeded in preserving their uterus； After cesarean section， The amount of colporrhagia and involution of uterus were both in a normal condition； The checkback in 6 weeks postpartum showed the complications， such as metrosynizesis and infection， did not occurred. Conclusion The improved B-lynch suture have proved to be valuable and safe to treat intractable postpartum hemorrhage.

[Key words] Improved B-lynch suture；Intractable postpartum hemorrhage；Complications

難治性產后出血是指胎兒娩出后1 h內，產婦出血量超過1 500 mL或已導致凝血功能障礙、多功能器官衰竭[1]。由于各種保守治療無效，難治性產后出血主要采用結扎雙側子宮動脈、髂內動脈栓塞、子宮切除等手術方法進行治療。B-lynch縫合術于1997年首次報道以來，因操作簡便、無輸尿管損傷等手術并發癥，在全世界得到廣泛應用，現正逐漸替代子宮切除術治療結扎子宮動脈、髂內動脈栓塞無效的難治性產后出血。本文對我院2011年8月～2012年4月間，4例采用改良B-lynch縫合術治療難治性產后出血的病例進行分析，探討改良B-lynch縫合術的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例1：患者，33歲，入院診斷：①孕2產1 孕38+5周，LOA；② 瘢痕子宮 （一次剖宮產術后）。行剖宮產術終止妊娠，術中順利，剖一男嬰。術后給予止血、促宮縮及對癥治療，產婦對催產素不敏感。1 h后子宮收縮乏力，陰道流血量約600 mL，伴凝血塊，血壓90/60 mm Hg， 給予按摩子宮、卡孕栓舌下含服等保守治療均無效，患者二次開腹，術中見子宮軟，呈袋狀，宮縮差，胎盤剝離面滲血，給予按摩子宮、8字縫合胎盤創面、雙側子宮動脈結扎均不能有效控制出血，即行改良B-lynch縫合術，立即止血，觀察10 min后無異常，關腹。術后給于糾正貧血及對癥治療，產婦1周后痊愈出院，產后42 d復查：子宮復舊良好，惡露正常，無宮腔粘連等并發癥。隨訪半年，子宮及雙附件未見異常。

例2：患者，24歲，入院診斷：①孕2產1 孕40周，LOA；② 邊緣性前置胎盤；③瘢痕子宮 （一次剖宮產術后）。急診行剖宮產術終止妊娠，剖一男嬰，術中見胎盤附著于原子宮瘢痕處，出血多，立即縫合胎盤創面，行雙側子宮動脈結扎術，仍不能有效止血，即行改良B-lynch縫合術，觀察10 min后無活動性出血，關腹。術中出血量約2 000 mL，術后給予糾正貧血及對癥治療，產婦1周后痊愈出院，產后6周常規復查：子宮復舊良好，惡露正常，無宮腔粘連等并發癥。

例3：患者，27歲，入院診斷：①孕1產0 孕36+5周，雙胎，一頭，一臀。促胎肺成熟后，行剖宮產術終止妊娠，術中順利，剖兩名女嬰。術后給予止血、促宮縮及對癥治療，50 min后子宮軟，宮縮差，陰道流血量約700 mL，血壓 90/60 mm Hg， 宮底臍上4 cm，給予按摩子宮、卡孕栓舌下含服等保守治療均無效，患者二次開腹，術中見子宮呈袋狀，宮縮乏力，給予按摩子宮、紗布填塞、雙側子宮動脈結扎均不能有效控制出血，即行改良B-lynch縫合術，觀察10 min無活動性出血，關腹。術后診斷失血性休克、DIC，由于本院缺乏血小板及凝血酶原復合物，產婦轉入中國醫科大學進行治療 （未再次開腹） 并于1周后出院，1個月后來我院復查：子宮復舊良好，惡露正常，探及宮腔無粘連。

例4：患者，29歲，入院診斷：①孕1產0 孕38周，臀位；② 中央型前置胎盤。擇期行剖宮產術終止妊娠，剖一男嬰，術中見胎盤附著處血管怒張，胎盤植入子宮下段肌層，立即縫合胎盤創面，行雙側子宮動脈結扎術，止血效果差，即行改良B-lynch縫合術，觀察10 min后無活動性出血，關腹。術中出血量約1 500 mL，術后給于糾正貧血及對癥治療，產婦1周后痊愈出院，產后6周常規復查：子宮復舊良好，惡露正常，無宮腔粘連等并發癥。

1.2 方法

在段濤[2]教授介紹的方法上進行改良：1號薇喬可吸收縫合線，由距子宮切口右下緣3 cm的右側3 cm處穿入，再經宮腔橫跨切口，從距子宮切口上緣側方4 cm處穿出；縫合線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位穿入至宮腔，水平跨越宮腔后，于左側后壁穿出；將縫合線垂直通過宮底繞回至子宮前壁，在與子宮右側相同的部位進針，縫合線橫跨過子宮切口的左側上下緣；對子宮垂直加壓，將子宮前壁的縫合線兩端收緊，打結；據子宮底2 cm處，間隔2 cm加強縫合兩針，縫合子宮切口 （圖1）。觀察宮縮、子宮顏色及陰道出血量10 min，無異常后關腹。

圖1 改良B-lynch縫合術的操作方法

2 結果

4例病例中，改良B-lynch均起到了有效止血作用，成功保留子宮；術后及產后隨訪，均未出現任何相關并發癥。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，占全球產婦死亡人數的1/4[3]，是我國產婦四大死亡原因之首，近年來，隨著剖宮產率的增加，有逐年上升的趨勢。宮縮乏力是產后出血的最常見原因，其高危因素包括產程過長或宮縮過強、精神緊張、子宮過度擴張、先兆子癇、前置胎盤等。本研究中4例患者均存在宮縮乏力的高危因素。

由于保守治療無效，結扎雙側子宮動脈、髂內動脈栓塞、子宮切除等手術方法是治療難治性產后出血的主要手段。Somunkiran等[4]指出，子宮動脈、髂內動脈栓塞等方法對于胎盤粘連/植入所引起的產后出血止血效果差，因此子宮切除術作為最常用的方法，應用于結扎子宮動脈、髂內動脈栓塞等無效的難治性產后出血。其[5]具有早衰、其他器官損傷、感染、喪失生育能力等近遠期并發癥，嚴重影響了產婦的身心健康，故B-lynch縫合術近年來正逐漸替代子宮切除治療難治性產后出血。

改良B-lynch縫合術操作簡便，其原理為垂直壓迫開放的血管，達到閉合止血作用，有報道指出[4]，B-lynch縫合術對于胎盤因素的產后出血 （胎盤植入、胎盤粘連等） 也能起到很好的止血作用。回顧2005年全球使用B-lynch縫合術的報道中[6]，有1 000例取得成功，只有7例失敗報告。本研究的4例病例中，改良B-lynch縫合術起到了快速、有效的止血作用。

Mallappa等[7]對B-lynch縫合術及其改良術式的并發癥進行回顧性分析，發現使用B-lynch縫合術后，存在感染、子宮積膿、粘連及不孕不育等并發癥的病例報道。而Shahin等[8]對雙側子宮動脈結扎聯合B-lynch縫合術治療產后出血的病例分析中，未發生上述相關并發癥。Habek等[9]也指出B-lynch縫合術后的產婦無上述并發癥，并可以再次分娩。本研究中產后6周隨訪，產婦子宮復舊良好，未見上述并發癥。由于我國的計劃生育國策，對產婦是否再次分娩未進行跟蹤隨訪。

綜上所述，改良B-lynch縫合術是一種方便、有效、安全的治療難治性產后出血的方法，易于推廣。

[參考文獻]

[1] 黃瑾，顧美皎，方玲，等. 難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2004，20（6）：343-345.

[2] 應豪，段濤. B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：102-104.

[3] World Health Organization. Attending to 136 million births，every year：make every mother and child count：the world record 2005[C]. 2005：62-63.

[4] Somunkiran A，Ozdemir I，Demiraran Y. et al. B-Lynch suture after the failure of hypogastric artery ligation to control postpartum hemorrhage due to placenta increta in a patient with the factor V Leiden mutation[J]. J Obstet Gynaecol Res，2007，33 （4）： 557-560.

[5] Diemert A，Ortmeyer G，Hollwitz B，et al. The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，206（1）：65.

[6] Allam MS. The B-Lynch and other uterine compression suture techniques[J]. Int J Gynaecol Obstet，2005，89（3）：236-241.

[7] Mallappa SC，Nankani A，Hamamy E. Uterine compression sutures，an update：review of efficacy，safety and complications of B-Lynch suture and other uterine compression techniques for postpartum haemorrhage[J]. Arch Gynecol Obstet，2010，281（4）：581-588.

[8] Shahin AY，Farghaly TA，Mohamed SA，et al. Bilateral uterine artery ligation plus B-Lynch procedure for atonic postpartum hemorrhage with placenta accreta[J]. Int J Gynaecol Obstet， 2010，108（3）：187-190.

[9] Habek D，Vranjes M，Bobi C Vukovi CM，et al. Successful term pregnancy after B-Lynch compression suture in a previous pregnancy on account of massive primary postpartum hemorrhage[J]. Fetal Diagn Ther，2006，21（5）：475-476.

（收稿日期：2012-09-03）