生長抑素對單純性腸梗阻的輔助治療效果觀察

[摘要] 目的 觀察生長抑素治療單純性腸梗阻的臨床療效。 方法 將到本院就治的52例單純性腸梗阻患者隨機分為兩組，對照組22例給予常規治療，治療組30例在常規治療基礎上給予生長抑素治療，觀察兩組治療效果。 結果 治療組、對照組治療總有效率分別為100.00%、72.27%，治療組治療效果明顯高于對照組（P < 0.05）；治療組治療后24 h血漿內毒素、D-乳酸含量均少于對照組（P < 0.05）；治療組治療7 d后血清TNF-α、IL-6含量均低于對照組（P <0.05）。 結論 生長抑素治療單純性腸梗阻，能穩定腸黏膜，減少并清除內毒素吸收，提高保守治療成功率，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 單純性腸梗阻；生長抑素；醋酸奧曲肽

[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0070-02

The effect of somatostatin in adjuvant therapy of patient with simple obstruction

HUANG Liangxi XIE Chunfa CAI Boji LIN Feihe

Department of General Surgery，Chenghai District People’s Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515800， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of somatostatin treatment of simple obstruction. Methods Randomly divided 52 cases of patients with simple obstruction which come to our hospital into two groups， 22 patients in the control group received conventional therapy， 30 patients in the treatment group received conventional therapy and somatostatin treatment，observed treatment effect. Results The treatment group and the control group total effective rate for 100.00%、72.27%.The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）； the 24 h plasma levels of toxins， D-lactic acid content of treatment group were less than the control group（P < 0.05）； after 7 days of treatment，serum TNF-α，、IL-6 levels of treatment group were lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion Somatostatin treatment of simple obstruction， can stabilize the intestinal mucosa， reduce and remove endotoxin absorption and improve the success rate of conservative treatment worthy of clinical widely promoted.

[Key words] Simple Obstruction； Somatostatin； Octreotide

單純性腸梗阻多因腹部手術后腸粘連所致[1]。單純性腸梗阻發病早期在梗阻段會發生解剖及功能性改變，進而繼發電解質及體液紊亂，導致腸壁循環障礙，嚴重者會出現毒血癥甚至休克死亡，危害患者的生命安全。本院對30例單純性腸梗阻患者在常規治療基礎上給予生長抑素治療，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月～2011年9月到本院就治的52例腹部手術后單純性腸梗阻患者作為研究對象，所有患者發病均<3 d。隨機分為治療組與對照組，其中對照組22例，男13例，女9例；年齡22～78歲，平均（43.4±5.7）歲。治療組30例，男17例，女13例；年齡20～76歲，平均（45.8±6.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），可比性明顯。

1.2治療方法

對照組給予常規治療，治療期間實施胃腸外營養，常規胃腸減壓；及時補液，糾正水、電解質紊亂；給予抗菌藥物預防感染。治療組在常規治療基礎上給予0.2 mg的醋酸奧曲肽（國藥一心制藥有限公司，國藥準字：H20041557）皮下注射，或者給予3 mg山迪（海南中玉醫藥有限公司，國藥準字：H20045997）靜脈注射治療。

1.3觀察指標

采用酶偶聯紫外分光光度法測量兩組患者治療前后2、24 h血漿內毒素及D-乳酸含量，治療7d后采用雙抗體夾心ELISA法測量兩組患者血清TNF-α、IL-6含量。記錄患者住院時間、臨床癥狀、體征消失時間。

1.4 療效評定[2]

①顯效：臨床癥狀及體征完全消失，腸管積液、積氣完全消失。②有效：臨床癥狀及體征基本消失腸管梗阻有所緩解。③無效：臨床癥狀及體征無任何變化或加重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統計學分析，血漿內毒素、D-乳酸、血清IL-6、TNF-α水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；組間治療總有效率采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療組、對照組治療總有效率分別為100.00%、77.27%，對照組5例患者中轉手術治療，治療組治療效果明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：與對照組相比具有統計學意義（χ2=5.155 1，P < 0.05）

2.2血漿內毒素、D-乳酸水平變化

治療前兩組血漿內毒素、D-乳酸比較無統計學意義（P > 0.05），治療后24 h治療組血漿內毒素、D-乳酸含量均少于對照組（P < 0.01），見表2。

表2 兩組治療后血漿內毒素、D-乳酸水平比較（x±s）

2.3血清IL-6、TNF-α水平變化

治療前兩組血清IL-6、TNF-α含量比較差異不顯著（P >0.05）；治療后7 d治療組血清IL-6、TNF-α含量少于對照組（P < 0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較（x±s）

3討論

單純性腸梗阻是臨床常見的急腹癥。單純性腸梗阻一般采取保守治療，包括胃腸減壓、糾正水電解質平衡等，如果保守治療無效，需要中轉手術治療。生長抑素是一種由神經內分泌細胞、炎癥細胞、免疫細胞產生的含有14個氨基酸殘基的環狀多肽，是腸梗阻的有效治療藥物[3]。生長抑素對胰高血糖素、胰島素、血管活性腸肽等激素具有顯著抑制作用，其通過抑制激素及胃酸分泌，將腸梗阻病理過程中的惡性循環打亂，減少腸腔內氣體及液體淤積，促進腸壁水腫消退，改善腸壁循環，維持水、電解質平衡，實現腸腔通暢的目的。

在胃腸減壓、糾正水電解質失衡等常規治療基礎上采用生長抑素治療單純性腸梗阻，惡心、腹痛、腹脹等臨床體征消失時間以及肛門恢復排氣時間均明顯縮短，治療有效率高達100.00%。血漿內毒素、D-乳酸以及血清TNF-α、IL-6等水平能準確反映腸道的功能狀態，可以作為評價腸道黏膜屏障功能的可靠指標[4]。在腸梗阻早期，腸腔內的細菌會大量繁殖，毒素分泌增加，使得腸道黏膜屏障功能受損，患者血液中的D-乳酸、TNF-α、IL-6含量會大大增加，而且隨著腸梗阻病情的加重而增多[5]。醋酸奧曲肽、山迪等生長抑素通過刺激患者肝臟，使其產生大量的巨噬細胞而吞噬內毒素，減少內毒素對腸道黏膜的損害。本研究結果顯示，在采用生長抑素治療24 h后，患者血漿內毒素、D-乳酸含量明顯降低；隨著治療的深入，患者血清中的TNF-α、IL-6也明顯減少。由此可知，生長抑素是單純性腸梗阻的有效治療藥物。生長抑素能促進腸道黏膜穩定，恢復腸道黏膜屏障功能，內毒素吸收水平降低，緩解全身癥狀，促進腸道復通。

綜上所述，在胃腸減壓、糾正水電解質失衡治療基礎上采用生長抑素治療單純性腸梗阻，療效顯著，其能快速緩解患者腸道不適，穩定腸道黏膜，促進保守治療的成功率，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 林煥雄，謝昭雄，孫衛江，等. 生長抑素在腸梗阻治療中的應用體會[J].醫學綜述，2011，17（16）：2538-2539.

[2] 段凌，潘志欣. 生長抑素在治療急性腸梗阻中的應用[J]. 中國醫藥導報，2010，7（10）：65.

[3] 高云峰. 生長抑素對單純性腸梗阻的輔助治療效果觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（18）：182-183.

[4] 郝振宏，丁衛星，蔣遜，等. 奧曲肽治療腸梗阻46例療效分析[J]. 醫藥論壇雜志，2010，31（11）：10-14.

[5] 陳雷，高杰，王福順，等. 生長抑素類似物在急性機械性腸梗阻中的應用[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2009，3（ 3）：622-625.

（收稿日期：2012-09-10）