完善醫學人文課程體系框架的構想

　　[摘要]依據醫學人才培養與未來職業目標客觀要求，開展醫學生人文素養培養，把醫學教育和人文知識教育相結合，讓人文精神與科學精神相融合，形成學生喜愛、終身受益的醫學人文教育課程體系。
　　[關鍵詞]醫學生；人文教育；課程體系
　　[中圖分類號]G416[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）40-0136-02
　　1構建醫學人文教育課程體系的意義
　　自1998年4月，教育部高教司下發《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》（以下簡稱《意見》）文件之后，我國醫學院校普遍對醫學生開展了人文素質教育，至今已走過十多年的實踐歷程。醫學生人文素質教育雖然在一定程度上取得了很大的進展，但也存在諸多不足，如課程設置多樣化、隨意化，課程量不足，實效性有待提高的問題較為突出。本文旨在結合我國醫學生未來職業培養目標的客觀要求，通過分析借鑒國外醫學院校開展人文素質教育的經驗做法，對進一步完善我國高等醫學院校人文素質教育的知識框架、建立合理的課程體系，提出一些參考建議。
　　雖然教育部、衛生部對加強醫學院校人文素質教育課程建設提出了政策指導，但是，截至目前我國醫學院校還沒有一個統一的人文素質教育課程體系，人文素質教育課程設置散亂，缺乏科學性、系統性和規范性。因此，根據醫學教育的培養目標和醫學生未來職業勝任力對人文素質結構的整體要求，確定醫學人文素質教育課程體系，列入教學計劃，制訂相應的規范管理措施和保護政策，保證醫學人文素質教育課程實施的穩定性。
　　2構建醫學人文教育課程體系的基本原則
　　第一，堅持與現代醫學實際相結合，是構建醫學人文素質教育課程體系的現實依據。培養醫學生不僅要懂得醫學知識，還要掌握社會、心理學等多方面的知識；不僅要掌握醫學知識和醫療技術，還要有對人性的關懷，對他人的同情心等人文情懷；不僅要關注疾病，更要關注有思想感情的患者，要充滿愛心和對社會的高度責任感等高尚的人文精神。這種人文精神在現代醫學教育中的反映，就是構建醫學與相關人文社會科學高度融合的醫學人文學科群課程。
　　第二，國際醫學院校開設的人文素養教育課程，是構建我國醫學人文素質教育課程體系的參照依據。世界各國很早就開始進行醫學教育改革實踐，探索新的醫學教育模式。他們的共同做法就是加強醫學人文教育，增強醫學生的人文素養。如美國哈佛大學醫學院和加州大學醫學院開始了新道路模式的嘗試，分別設計了社會學理論及人的價值、醫學公關學、醫學法律問題等課程。進入20世紀70年代以后，美國的130多所醫學院校已有100多所把醫學心理學、社會醫學等學科列為必修課。
　　第三，著眼于醫學生未來職業勝任力的客觀要求，是構建醫學人文素質教育課程體系的根本依據。在我國的大學教育中，尤其是在傳統的理工農醫為強勢學科的院校，開始逐漸地認識人文素質教育在人才培養中的重要作用，認為大學人文素質教育的主要功能為傳播價值理念，“包括共同的政治、經濟態度、共同的語言和對未來前景的共同構想等”。而這些價值理念也正是作為一名未來的職業醫生所必須具備的。在近年來我國醫生的評價體系中，也把人文素質作為重要的考核內容，如職業醫師資格考試，就把人文素質等相關內容納入到了考核中。
　　第四，師資隊伍的搭建應該多管齊下，根據不同層次課程的需要，或是通過引進人文類專業的高層次人才，或是采取措施提高現有師資的水平，如有計劃選送一批教師到文科大學進修或鼓勵教師報考跨專業的文科研究生，或連續開辦一些文、史、藝等專題研修講習班提高教師的人文修養；或是加強對醫學專業教師的培養，通過中短期去國內綜合院校的進修或國外大學的研修，增強人文知識和人文修養，在專業課教師和人文課教師之間搭建一座相互溝通、學習的橋梁，形成有效的師資融合機制，
　　3構建醫學人文教育課程體系的基本框架
　　人類社會巨大的發展和進步，帶動醫學各個領域的發展，醫學模式也從原來的純生物模式轉變為生理—心理—社會—環境的模式，使整個醫學面貌發生根本改觀，客觀上也決定著醫學生人文素質結構需要日臻豐富完善。適應未來職業勝任力的要求，醫學生必須充實完善人文素質結構，具體內容是：具有良好的醫學職業道德素質。樹立高尚的醫德情操，有為醫學事業而獻身的精神；具有濃厚的醫學人文精神。對病人施以理解、關懷和體貼，同情病人、尊重病人、救死扶傷，實行醫學人道主義；具有一定的文化藝術素養。在文學、歷史、哲學、法律以及音樂、美術等多方面有較深厚的人文底蘊；具有一定的人文技能。掌握與人溝通的藝術和書面表達的能力，樂于向他人學習，善于與他人合作。
　　伴隨人類經濟、社會的飛速發展對醫學生未來職業勝任力中人文素質結構的整體要求，醫學人文素質教育的目的就是要提升醫學人才的人文素養，實現人文精神內化，造就一批專業技術過硬、道德情操高尚、自我價值受到社會充分認同的復合性醫學人才。由此出發，醫學人文課程體系作為未實現課程整合的、內部相對獨立的學科群可分為三個子系統：人文基礎系統、交叉學科系統、操作技能系統。第一層面是人文基礎系統，涵蓋了具有普適性的課程，如文、史、哲、藝等人文基礎課程。正如《意見》所指出：“我們所進行的加強文化素質教育工作，重點指人文素質教育。主要是通過對大學生加強文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學方面的教育。”這一層面是使學生寬領域地掌握人文知識，全方位地提高人文社會科學素質。第二層面是醫學與人文社會科學的交叉學科系統，主要包括：醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學、醫學法學、醫學史、醫學社會學等課程，這部分課程對于提高醫學生的人文素養具有非常重要的作用，應該是醫學人文素質教育的核心課程。第三層面是操作技能系統，包括與學生實踐操作、臨床體驗、醫患溝通技巧、情緒控制等相關的醫學人文技能課程。上述三個層面子系統課程群相輔相成，相互作用，共同構成醫學人文素質教育課程體系，發揮著培養醫學人才綜合人文素養的整體功能。
　　為保證醫學人文素質教育教學工作的規范性，建議上級有關主管部門在調研的基礎上，作為全國統一的指導性意見，對上述三個子系統的課程群分別列出具體課程目錄，納入教學計劃。并建議將第一、第三兩個層面子系統課程作為選修課，每門課1學分（18學時）；將第二個層面子系統課程作為必修課，每門課2學分（36學時）。同時，還應制訂相應的管理措施和保護政策，以保證醫學人文素質教育課程實施的穩定性。也要把人文素質教育同專業教學有機地結合起來，讓它滲透到各專業課程的教學中，在教學大綱中有目的地增加人文社會科學方面的理論知識，從而深化這些課程的文化層次。
　　在國外，21世紀醫學衛生教育專家委員會，在2010年的報告中稱，在21世紀倡導第三代醫學教育改革，把培養醫學生的勝任力作為塑造醫生未來職業素質的目標。第三代改革，是建立在對醫生應當具有的素質認識的變化基礎上的。Epstein和Hundert（2002）定義的醫師勝任力，共包括以下7個方面：習慣和明智地使用溝通、知識、技術性技能、臨床推理、情感、價值觀和反思于日常實踐。《全球醫學教育最基本要求》（IIME，2001），把職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理；批判性思維和研究，作為對醫學生的素質要求。可見，作為醫學生除了應當具有專業的知識，而且還要求具有情感、價值觀以及職業價值、態度、行為和倫理等人文素質。對醫學生未來職業勝任力的這些人文素質要求，正是構建醫學人文素質教育課程體系的根本依據。
　　在醫學教育改革過程中，已有專家建議，在執行本科教育標準的前提下，確定通識教育的時間為 1 年，純醫學教育的時間為 4年。如果學制出現大的調整，醫學人文教育課程體系必將隨之調整和改變，現在的探索也會為將來積累必要的經驗。此外，醫學人文教育是一項綜合性的教育工程，科學、合理的課程體系的構建是其中的必要的基礎和重要的環節，恰當的教學方式、課堂之外優秀的文化傳統熏染和深刻的人生實踐體驗、校園高雅的文化氛圍陶冶等，同樣是決定醫學人文教育效果的重要因素。
　　因此，我們需要開闊視野，構建醫學人文教育課程體系的同時，還要關注如何發揮隱形課程的人文教育的影響和作用，建立醫學人文教育大課程的概念，將顯性和隱性課程結合起來，從而取得良好的教育實效，推動醫學人文教育向前邁進。
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