“紅色謎團”血管瘤

　　孩子身體健康、茁壯活潑的時候，為人父母自然可以盡享天倫；但是當孩子生病的時候，哪怕是只有一點點的怏怏的模樣，當媽的都是心急如焚，恨不得替孩子病著，再重三分都心甘情愿。這種感受，囡囡的媽媽從女兒一出生時就體會到了。
　　囡囡出生時一切正常，健康可愛。只是在腦后中間稍偏左下的位置有一團大小如兩個大米粒般的紅色斑痣。產后住院期間，新生兒科大夫查房時判斷其為“血管瘤”，是一種皮膚科疾病。大夫說囡囡的情況并不嚴重，讓家長不要緊張，繼續觀察。
　　對此，囡囡的媽媽總是不放心，一天要看好幾遍。“血管瘤”這個名字讓她想起來就緊張。于是，經過不懈的努力，囡囡媽媽終于掛到了一個月以后的兒研所皮膚科主任劉曉雁教授的專家號。門診那天，剛好是囡囡百天后一個星期，那團紅色斑痣跟出生時相比，沒有發現有什么特別的變化。
　　劉曉雁教授仔細地觀察了囡囡的斑痣，詳細詢問了孩子從出生到現在的情況，最后確診為“血管瘤”。劉教授還耐心地給囡囡媽媽科普了關于血管瘤的知識，并對囡囡媽媽的疑惑一一做了解釋。
　　“小兒血管瘤是小兒常見病，我們門診經常可以見到，差不多占到門診量的4%～5%。其中，女孩多于男孩，男女比例為1:3。”劉教授說，“這是一種先天性的血管畸型，由殘余胚胎血管形成。在孩子出生時和出生后不久出現，90%的患者見于皮膚，極少數的會長在內臟，比如咽喉、肝臟等位置。”
　　看著囡囡媽媽專注而緊張的申請，劉教授微笑著補充道：“你不用太緊張，這種疾病是一種良性腫瘤。”
　　囡囡媽媽寬慰地點了點頭，接著問：“那為什么這病就讓我們得上了呢？是不是我懷孕時吃了什么東西？”
　　劉教授說：“目前這種疾病的病因尚不明確。也許受激素水平影響，或許是因為遺傳，但這些也都是猜測。‘既來之，則安之。’我們能做的就是用正確態度面對疾病，用科學的方法治療疾病。”
　　囡囡媽媽使勁點頭，連聲說：“對、對、對！”
　　接著，劉教授介紹了血管瘤的分型。在臨床上，一般分為四種類型：
　　1．毛細血管瘤：多為先天性毛細血管壁薄弱，皮膚表面的毛細血管擴張所致。這種類型的特征是境界清楚的淡紫紅色、淡紫色或紅色的斑塊，大小不等，且不高出皮膚。有的毛細血管瘤壓之易褪色，常在孩子哭鬧、用力或洗澡遇熱時顏色加深。好發生于前額、鼻梁、頸后、后枕部頭皮和兩眉之間等部位。多數毛細血管瘤會隨著孩子長大而自行消退，不留痕跡，不需要治療，但并不是所有的毛細血管瘤都能自行消退。有些較大、較廣泛的常終身持續存在。
　　2.草莓狀血管瘤：為圓形、半球形、分葉或不規則形狀的、高出皮膚表面的紅色、紫紅色斑塊。大小不一，可從米粒大小到草莓大小，其邊界清楚，質地柔軟，壓之可退色。有的草莓狀血管瘤會隨孩子年齡增長而逐漸增大，1～2歲內長到最大限度而逐漸緩慢消退。消退開始時顏色變暗，中央出現大小不等色素減退和淡灰色斑點，逐漸擴大。損害逐漸變薄，變平，最終完全或大部分變成萎縮疤痕。
　　3.海綿狀血管瘤：特征為呈圓形、扁平或不規則形狀，大小不等的、柔軟的、高出皮面的隆起腫物，擠壓后可縮小，有彈性。海綿狀血管瘤的顏色接近膚色或為暗紫色。海綿狀血管瘤損害一般較大，緩慢增長，好發于頭皮和面部，常常累及口腔、咽頰粘膜處；此型血管瘤也可發生在 內臟，如肝臟海綿狀血管瘤。也可發生于肌肉間、骨間、為肌間海綿狀血管瘤。較少見的巨大的海綿狀血管瘤還可合并血小板減少癥及紫癜。此型血管瘤以嬰幼兒常見。年齡越小，出血越頻繁，血小板越低，越容易出血。
　　4.混合型血管瘤：即兩種及兩種以上血管瘤同時存在。
　　劉教授又看了看囡囡的腦后，說：“你家孩子的情況屬于毛細血管瘤，不嚴重，你平時多留心，細心觀察，有問題隨診。”
　　囡囡媽媽不解地問：“那什么情況下就算‘有問題’需要就診呢？”
　　劉教授答道：“首先我們要清楚，不是所有的血管瘤都需要治療。一般說來，孩子一歲以內是血管瘤的生長期，1～2歲是休止期，2～6歲，有一部分血管瘤會漸漸消退。每個孩子的情況也不一樣，所以悉心觀察很重要。”
　　哪些血管瘤必須要進行治療呢？劉曉雁教授總結了如下幾種情形。
　　1.生長部位：長于面部和外露部位的血管瘤，影響美觀，進而隨著孩子的長大會影響到孩子心理健康，建議進行治療。
　　2.功能作用：長于眼睛、鼻子、嘴巴、鼻孔周圍的血管瘤，會影響人的基本功能，建議進行治療。
　　3.大小體積：對于那些巨大的血管瘤，不但影響美觀和行為的靈活性，而且容易破損、引起出血，所以也建議進行治療。
　　4．生長速度：有些血管瘤生長速度特別快，也建議進行治療。
　　治療血管瘤的方法有很多，針對不同的類型，有冷凍、激光、局部注射、切除、電化療、口服藥物等諸多方式。比如外敷噻瑪洛爾對毛細血管瘤和草莓狀血管瘤療效很好。口服普萘洛爾對生長速度較快的海綿狀血管瘤也有很好的療效。激光治療一般適用于毛細血管瘤。冷凍治療血管瘤，以2歲以內單純毛細血管瘤患兒的療效最好。硬化劑注射，適用于較小的海綿狀血管瘤。對于生長快，有毀容之虞、或較大的血管瘤還可以用電化療法、平陽霉素注射法及早期選擇用手術切除治療。如切除范圍過大，可局部用皮膚擴張器或用銅絲結扎阻斷交通支的手術方法。對于小兒血管瘤的治療，醫生更傾向于非手術保守方法。
　　劉教授說，小兒血管瘤的治療應采取綜合性措施，在采取治療措施之前，最好先讓有治療小兒血管瘤經驗的醫生做一個總體評估。大部分血管瘤的早期均可動態觀察。有條件的話，可以每隔3～6個月到醫院由專職醫生進行隨診，觀察其大小、顏色、厚度的變化，以決定是否可等待自行消退。
　　“總之，小兒得了血管瘤，不必急、也不必愁，大部分可自愈，或經保守療法治愈。不會出血不止，也不會惡變。”
　　回家的路上，囡囡媽媽的心情前所未有的順暢。她看了看可愛的女兒，奇怪，那腦后原本礙眼的紅色斑痣，竟然變得可愛了許多。
　　劉曉雁，首都兒科研究所附屬兒童醫院皮膚科主任，主任醫師。擅長嬰幼兒濕疹、特應性皮炎、銀屑病、白癜風等疾病的診療，同時對兒童疑難及少見皮膚病也積累了豐富的臨床經驗，并對小兒婦科及兒童性病的診治有一定的研究。現任中華醫學會皮膚科分會小兒學組委員，北京中西醫結合學會皮膚科分會常務委