“綠茶代尿”送檢，茶水竟然“發炎”

　　近日，一檔電視節目——《男科門診的秘密》的播出，引起了人們的關注：記者在某男科醫院化驗時，故意用綠茶替代尿液；隨后，醫生稱該“尿液”檢測出了炎癥、霉菌和雜菌，記者被診斷出重度腎虛、前列腺炎等癥狀。
　　為何用綠茶代替尿液可以檢出前列腺炎？是儀器出了問題嗎？我們請北京協和醫院檢驗科的醫生為您講解其中的科學道理。
　　“茶水發炎”有過先例
　　其實，“茶水代尿”送檢早在5年前已有先例。
　　2007年，有記者喬裝成患者，將事先準備好的茶水送到杭州10家醫院檢測，結果有6家醫院檢測出茶水有炎癥，從而引發了社會廣泛關注的“茶水發炎”事件。
　　5年前，丁香園網站對記者用茶水代尿暗訪某些醫院的做法作了一些回應，我們醫院檢驗科當時也參與了那次網上調查。當時的調查結果顯示，在全國92家三甲醫院送交的136份用茶水代替尿液的有效檢驗報告中，93%的報告顯示有陽性，一些檢驗報告出現了不同程度的異常情況，包括檢出尿膽原，尿比重降低，細菌超標，酮體檢出，出現紅細胞、白細胞等。
　　衛生部新聞發言人指出，讓醫院的尿檢程序去檢驗茶水，無異于人為打亂了有具體運行環境設定的電腦程序。這種做法是不科學的，容易誤導公眾。
　　
　　一個“以茶代尿”的實驗
　　我們用純凈水兌龍井茶、鐵觀音、花茶、菊花茶和某品牌低糖（糖小于<4%）綠茶飲料等做了“以茶代尿”的實驗，結果是：儀器法檢測，菊花茶尿糖呈陽性，其他呈陰性結果，可能是由于菊花中的蜜腺含有葡萄糖所致。離心后顯微鏡檢沉渣檢查，菊花茶中由于有花粉，離心后有花粉粒在顯微鏡下呈現有規律的形態特征（可能被誤認為白細胞），其余幾杯茶的結果是陰性。
　　以下是我們這次檢查結果的照片：
　　圖一：茶水中常見的植物細胞殘渣。
　　圖二：菊花茶中的花粉。
　　圖三：實驗用的茶水和真正的尿液。
　　圖四：實驗后的試紙。
　　可見，把茶水當做尿液可以在外觀上蒙混檢驗者，在儀器和顯微鏡檢查時也能得出各種可能的結果，所以說這種做法是非常不負責任的。
　　正確留取標本，結果才能準確
　　新聞中提到的化驗，是醫生經常會要求患者做的尿常規檢查。尿常規檢查是一個簡單實用的無創檢查，可以反映病人的一些生理情況，特別是了解泌尿系統的健康狀況。
　　做尿常規檢查，必須要按照醫生的要求，正確留取標本，以保證結果的準確性。不合格的尿液標本，即使使用最先進的儀器，最優質的試劑，請最有經驗的檢驗人員操作，也不能反映患者真實的生理狀態。
　　檢查尿常規前，患者要正確留取標本。應該用潔凈的、干燥的容器，留取新鮮尿標本，及時送到化驗室檢查，不能存放時間過長，以免尿液內的物質變性或變形，影響結果。留取尿液前，還要保持平靜狀態，盡量避免劇烈運動。
　　
　　尿常規檢查查什么
　　尿白細胞：
　　利用中性粒細胞內含有粒細胞酯酶的特性，檢出的是白細胞中的粒細胞，如果尿中出現大量白細胞，意味著有泌尿系統感染。
　　尿紅細胞：
　　大多數情況下，尿液中是不會有紅細胞的，當劇烈運動、外傷、腎炎和某些藥物影響下，尿中可以出現紅細胞或血紅蛋白。尿常規干化學法檢測是利用血紅蛋白中亞鐵血紅素的類過氧化物酶活性，催化分解試劑中的過氧化物，使其產生顏色變化。
　　尿蛋白：
　　尿蛋白檢查是尿液化學成分中最重要的檢測項目。正常情況下，人體內分子量大的蛋白質是不能通過腎小球毛細血管濾過的。當尿液中的蛋白超過一定量時，稱為蛋白尿。在劇烈運動后或是攝入過量蛋白食品，以及妊娠期間，也可以有尿蛋白出現，這稱為生理性蛋白尿，當這些生理狀況解除后，尿蛋白不再出現。當腎炎、中毒、腫瘤以及泌尿生殖系統炎癥時，也可導致蛋白尿，稱為病理性蛋白尿。
　　干化學檢測蛋白質的方法通常是采用pH指示劑蛋白誤差原理。
　　尿葡萄糖：
　　正常情況下，尿液中不能檢測到葡萄糖。當發生內分泌疾病時，尿中可以出現葡萄糖。干化學檢測葡萄糖主要是用葡萄糖氧化酶法，只有尿中含有葡萄糖，才能檢查出來。
　　尿酮體：
　　酮體是脂肪代謝后的產物。糖尿病時如果血糖控制不好，酮體增高，引起酮癥。
　　亞硝酸鹽：
　　檢查尿中有無細菌。用于尿路感染的輔助診斷。
　　尿膽原：
　　用于黃疸的診斷和鑒別診斷。
　　尿膽紅素：
　　主要可用于黃疸的診斷和鑒別診斷。
　　酸堿度：
　　用于了解機體的酸堿平衡。受食物影響較多。
　　尿比密：
　　結合尿檢的其他結果，判定尿液是否被濃縮（長時間禁水）或稀釋（短時間大量飲水。它反映的是尿中溶質的濃度指標，病理情況下受尿糖、尿蛋白等影響較大。
　　化驗室是怎么檢測的
　　以上是我們通常做尿常規時可以檢查的項目，這些項目可以在尿液檢測儀上檢測。大家知道，任何一個儀器都有可能的影響因素，也就會產生誤差。為了減少這些儀器的誤差，在一些管理制度比較健全的醫療機構，還會同時對標本進行顯微鏡檢查和配合其他儀器聯合檢查。顯微鏡檢查也是尿有形成分最經典的方法，它主要檢查尿中白細胞、紅細胞、管型（一種尿液中常見的形態），還可以檢查到某些寄生蟲。
　　用于尿常規檢查的尿液分析儀，包括干化學法和尿流式沉渣分析儀。
　　干化學尿液分析儀一般的醫院都有。它主要是用反射光原理，當尿液加到試紙的試劑區時，由于化學反應，使試劑區的顏色發生改變，利用反射光，檢測到尿液樣本中某些成分的含量，如尿膽原、膽紅素、葡萄糖、酮體、蛋白質（白蛋白）、亞硝酸鹽、pH和比重，這些都是無形態的化學物質，而對紅細胞、白細胞、管形和結晶的檢測，就不能完全依靠儀器，而需要用顯微鏡觀察。
　　尿沉渣分析儀的檢測原理是：尿中有形成分流經儀器管路時，在鞘液的作用下，進入分析池，激光對流經光路的每一顆粒進行計數，經過計算機對上述數據的分析，實現對尿中有形成分的分類和計數。
　　從以上的儀器檢查原理可以看出，儀器作出判斷，并不是它看到了紅細胞或白細胞，而是受檢標本中的成分與試劑發生化學反應，或者對尿液中的有形成分進行計數或分類得出的結果。
　　
　　茶水中為什么會檢出紅白細胞
　　那么，茶水為什么也能被檢出白細胞、紅細胞等物質呢?這要先從茶水的成分說起。
　　茶葉中含有水分、茶多酸、氨基酸和蛋白質、咖啡堿、芳香物質、茶葉色素、碳水化合物、有機酸、酶類、類脂、維生素和無機成分。其中最值得一提的是茶葉中的酶類。
　　茶葉中的酶類非常復雜，歸納起來有水解酶、磷酸化酶、裂解酶、氧化還原酶、轉換酶和同分異構酶等。維持酶活性的最適宜溫度與酶的種類有關，但一般在30～50℃之間。以過氧化酶為例，在溫度合適的情況下，它可以催化分解過氧化物，產生新生態氧，氧化指示劑，使指示劑變色。尿干化學分析儀利用反射光測定法。當尿中某物質含量多時，試紙塊反應顏色深，照射光被大量吸收，儀器光感受器所采集到的反射光信號就弱，從而得到“尿液”中的“血紅蛋白”濃度。
　　同樣，干化學白細胞檢測利用粒細胞酯酶催化水解試紙中的吲哚酚酯，產生游離酚，游離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。在整個化學反應中，酶起到了至關重要的作用。我們猜測茶葉中這些復雜的酶可能是使“茶水發炎”的“元兇”。
　　在檢驗科，如果發現儀器的結果有異常，需要進一步用顯微鏡做離心檢查。在有經驗的檢驗人員操作下，應該可以辨別是不是真正的紅細胞、白細胞等。
　　單從儀器檢查不能判定結果可信時，應該增加顯微鏡對形態的鑒別。
　　由于尿液分析儀的工作原理是利用光的反射原理，所以檢查任何有顏色的溶液，都有可能對結果有干擾。
　　顯微鏡檢查，是一個經驗積累的操作，與檢驗人員的培訓和管理密不可分，因此也不可避免地存在檢驗者的誤差。
　　每一種科學實驗都是針對某一方面的問題作出解釋的。經過幾十年的研究，把醫學檢驗技術提高到用快速、方便、準確的方法解決尿常規檢查的繁瑣、不規范，已經是醫學檢驗的巨大進步。這個醫學領域的檢驗方法，不是也不能是對所有非醫學標本進行篩查的工具。用不正確的標本檢查醫學實驗的結果的做法是非常不嚴肅的，也是不可取的，而且，在中國這個醫療資源非常有限的國家，無端地浪費這些儀器、試劑以及專業檢驗人員的勞動，也是不應該