對醫院物價管理的思考

摘 要：醫藥價格改革涉及千家萬戶，關系到人民群眾的切身利益。針對醫院物價管理工作中存在的主要問題，提出按照深化醫藥衛生體制改革意見的總體要求，配套推進規范醫院醫療收費和物價管理的各項改革，做好醫療服務收費和規范管理的途徑與建議，以期在激烈的醫療市場競爭中，促進醫院健康、和諧發展。

關鍵詞：醫藥價格；突出問題；配套改革；規范管理

中圖分類號：F714.1 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772（2012）15-0105-02

醫藥價格改革涉及千家萬戶，關系到人民群眾的切身利益。加強和規范醫藥價格管理，順民意、得民心，是醫藥行業發展的內在需求，也是推進新醫改的重要保障。但醫療服務價格管理有政策性強、涉及面廣、項目繁多等特點，在醫院管理模式從“政策依賴型”轉向“市場導向型”的環境下，管理人員如果抱著簡單、狹窄的思維方式，把物價收費管理單純作為計價收費，是不能做好物價管理工作的。它要求物價管理人員要具備廣泛的知識、綜合的管理素質和較高的協調能力，才能做好醫院物價管理工作。同時，在激烈的醫療市場競爭中，只有技術創新和管理有序的醫院才能實現長期的發展。

一、醫院在物價管理中存在的主要問題

當前，各醫療機構非常重視物價管理工作，都很想管好這項工作，但又很難管好，出現諸多亟待解決的問題，主要表現有：

（一）人員管理及項目規范上存在的問題

1.物價管理人員管理水平有待提高。由于醫院物價管理機構是近幾年才逐步設置的，絕大多數醫院的物價管理人員都由財務人員擔任或兼任，缺乏系統性物價管理專業知識培訓，單純依靠自身掌握的財務知識，難以在較短的時間內對醫院的物價工作管理到位。

2.缺乏對醫務人員亂收費的有效監督。由于醫院加強了經濟管理和效益核算，個別醫務人員受獎金分配的利益驅動，存在多收費，分解收費，自立收費等情況。此外，有些患者由于缺乏相關知識和保護意識，對于打印出來的住院清單，很少逐筆進行認真核對，這無疑給多收費、亂收費行為開了方便之門，而且整個收費過程也缺乏必要的監督機制。

3.規范項目設置不齊全。《醫療服務項目價格規范》對一些醫療收費項目涵蓋的項目內涵和范圍界定不是很明確，醫務人員在收費工作過程中難以準確把握項目收費，容易出現不必要的醫患糾紛。如病人面部受到創傷，是收取清創縫合還是收取面部軟組織清創術的費用等；《醫療服務項目價格規范》設置的收費項目也不夠齊全，有些臨床執行的操作項目，項目價格規范中沒有，如只有手外傷清創術，沒有腳外傷清創術等。

4.醫患關系矛盾有待緩解。當前，社會上出現很多不利于醫院的輿論，醫患關系矛盾突出，少數患者總是認為醫院人員想方設法巧立名目、分解、重復收取醫療費用，對醫院收費人員存在戒備的心理，增加了物價管理人員向病人解釋的難度。

（二）物價管理和服務收費工作中存在的問題

1.擅自提高標準收費。主要涉及的收費項目有急診手術費、檢查費、救護車出診費等。

2.自立項目收費。有些醫院自立收費項目五花八門，包括麻醉機使用費、滅菌指示標簽費、住院清單費、健康教育費、紫外線消毒費、一次性乳膠手套費等。

3.檢驗檢查項目存在“三單”不符的問題。表現有五種現象，即：有醫囑無報告有收費、有醫囑有報告無收費、無醫囑有報告無收費、無醫囑無報告有收費和無醫囑有報告有收費。

4.擴大范圍亂收費。一是曲解醫療服務項目管理規定，分解項目重復收費。采取將一項完整的檢查或診療分解為多個系統或多個項目分別收費，或將部分醫療服務項目中已包含的一次性低值衛生材料分解后單獨收費。二是隨意組合醫療服務項目打包收費。有的將《醫療服務價格項目規范》所列的不同類別項目、或是互相包含的項目隨意組合收費。三是采取多計數量等方式變相多收費。如部分醫院仍向患者收取多換床單和多換衣服的收費，按規定每周換床單一次和每天換衣服一套不能收取費用，如果病人多換床單和多換衣服才可以收取費用。但有些臨床科室收費人員由于對收費藍本不熟悉，認為病人每次換床單和換衣服都可以收費，這就屬于不合理收費。四是開大處方、用貴重藥、濫檢查等過度醫療行為，導致患者醫藥費用支出高，看病貴、負擔重。原本可以通過常規的物理檢查來診斷的病例，醫生卻過度依賴診斷設備，出現“不該查的查了，應該簡單查的復雜化了”的現象。

二、做好醫療服務收費和規范管理的途徑

當前，醫院藥品價格和醫療服務方面存在的問題，歸根到底是社會經濟發展水平與人民群眾健康需求的矛盾，是現行的醫藥衛生體制、機制與人民群眾健康承受能力不相適應的體現。集中反映了加強醫療價格的管理，進一步規范價格行為的重要性和必要性。隨著新醫改方案的推進，各項改革政策措施在進一步落實之中。要從根本上解決藥品價格和醫療服務方面存在的問題，必須按照深化醫藥衛生體制改革意見的總體要求，配套推進規范醫院醫療收費和物價管理的各項改革。

1.要加強領導，充分發揮醫療價格管理機構的作用

各醫院應專門成立醫療價格監督領導小組，并在財務科下設置物價管理辦公室，具體負責全院的物價收費、管理、監督、檢查等工作。切實加強宣傳教育，提高各科室工作人員的認識，轉變觀念，改善服務態度，增進醫患溝通，正確把握和運用價格政策，做到合理、合法收費。

2.加快醫院物價信息網絡管理科學化步伐

要充分利用信息化平臺，加強物價管理工作的動態化、科學化。醫院要建立準確的管理信息系統收費字典庫，這是醫院實施物價管理工作的基礎。醫院應加大對醫院管理信息系統的投入，根據工作流程和要求，建立起一套完善的醫療收費管理系統。物價管理人員可以通過網絡，隨機監測各臨床收費部門的收費計價情況，起到事中監督的作用，發現收費不合理和漏收費的現象，及時通知科室更正或補收。從源頭上杜絕自立項目收費、巧立名目、分解收費等現象的發生。

3.要重視項目收費比較容易出錯的地方

（1）電鉆、止血紗布并非每類手術都可以收費。如電鉆：顱腦外科手術不能收，而耳鼻喉科就可以收；再如止血紗布：婦產、骨科、五官科手術都不能收，而其他科手術就可以收。 我們曾向物價管理部門提出保持項目內涵口徑的一致性，只要用到電鉆和止血紗布的手術都可以進行收費，這樣做好處是方便管理。

（2）在手術過程中注射費和注射用材料是不能收費的。

（3）胎心監測儀在門診、病房都可以收費，但在手術過程中就不能單獨列項收費，因為這項費用已含在手術費中。

（4）手術過程中所消耗的一次性紗條、一次性棉墊、紗布塊、三通接頭都不能自立項目收費。

（5）要嚴格按照醫療收費項目標準進行收費。如（大、中、小）換藥費，要根據病人傷口大小進行收費，每換一次藥就記一次賬，不能為了省事，病人換3次小傷口的換藥，就計一次大傷口的換藥，雖然收費是一樣的，但會給病人本人和醫院帶來不必要的麻煩。

（6）陪人費。根據收費藍本規定對有陪人的病人，如不占用床位，可按每天收取3元的陪人費，作為陪人在醫院用水、用電及環境清潔消毒的費用。而有些科室收費人員因為不熟悉項目內涵，沒有按天進行收費，就造成了漏收。

（7）藥品的收費。特別注意醫保病人用藥要根據病人病情處理原則開藥；對藥品目錄中限制使用范圍的藥品，要根據病人病情輕重開藥。否則，醫保病人的藥費即使記了賬也不能收回，從而形成壞賬。

4.要加強特殊醫用材料和一次性醫用材料的采購、使用和收費的管理。對特殊醫用材料和一次性醫用材料的進貨，必須由醫院統一采購，并由醫院審計部門進行價格審計，各業務科室都不得擅自采購使用。因病情需要使用特殊醫用材料（骨科、心外科），事先必須征得病人或病人家屬的同意，簽訂使用特殊醫用材料協議書。國家允許收費的醫用材料，要經物價管理部門審核后，才能進入計算機收費系統收費，任何科室都沒有維護材料項目收費的權限。

5.要加強藥品處方管理，公開醫生藥品開支、杜絕大處方現象。患者醫療費用逐年增加的一個重要原因就是藥品費用增長速度過快。為了杜絕這種現象，減輕患者的藥費負擔，必須定期收集每位醫生的藥品用藥情況，并給予公布。使開大處方者置于群眾的監督之下，置于醫院的管理之中。對于個別開大處方的醫生，不論其職位高低，都在大會上給予批評指正，使其認識到自己的行為可能給醫院造成的危害，及時糾正自己的錯誤。

6.建立靈活、及時的價格調整管理辦法。物價主管部門應根據本地區物價波動、成本構成變化、醫療技術更新等因素的變動情況，及時對醫療服務收費項目價格進行調整。

7.要加強物價管理人員的培訓學習。由于醫療服務項目繁多，內容構成復雜，涉及的專業廣泛，導致醫院物價管理在其政策性強的基礎上增加了專業特點。因此，對物價管理工作人員除了通過參加各級培訓班來學習物價收費的知識外，還可采取脫產或半脫產的形式保送骨干人員到專業院校學習，只有這樣，才能不斷地提高醫療物價管理水平。

三、完善醫院物價管理的配套建議

1.強化成本管理。主要包括：（1）要研究出適合本醫院的成本核算辦法。醫院應根據自身的管理需要，引入企業化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具體實施辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網，規范核算的收入、費用，建立責任制、成本考核指標體系、成本分析評價體系、成本信息反饋系統等。（2）加強服務項目成本測算工作。目前，醫療項目成本測算沒有較明確的核算框架和標準。這就要求物價管理人員要了解醫院各科室醫療技術的發展情況，加快對新醫療項目價格的申報和成本測算工作，這樣才能與臨床科室統一起來。不及時申報，沒有價格依據，勢必會造成有投入無收益，導致自行收費行為的發生。（3）對成本運行進行有效的事前、事中和事后控制。

2.完善內控機制。主要包括：（1）強化制度建設。完善醫藥價格公示制度，住院費用“一日清單”制，以及重大檢查與治療“事先告知制”，提高收費透明度，切實保障患者的知情權、選擇權和監督權。構建醫藥價格監管長效機制，督促醫療機構健全內部價格管理制度，保證價格管理政策執行到位。（2）正面宣傳引導和加大查處相結合。要對那些多年以來經過檢查發現價格政策執行得好的醫療機構，在醫院內部價格管理方面的一些好的做法和經驗，認真加以總結和推廣，擴大宣傳和影響，以點帶面。嚴肅查處各類價格違法行為，對違法者不僅要在經濟上給予嚴厲制裁，問題嚴重、性質惡劣的要公開曝光，并追究有關人員和主要負責人的行政責任，促進整個醫藥行業價格行為的規范。（3）加大內部審計力度，進一步提高識別隱蔽性價格違法行為的能力，定期進行內部控制檢查，并及時向醫院管理層提出管理建議書。

3.加強醫院欠費管理。主要包括：（1）加強各部門對住院病人收費的工作協調，做好住院欠費病人的催收工作；（2）建立并完善制約機制和核算制度，使欠費與科室經濟效益掛鉤，可將欠費作為一項考核指標，以加強責任制考核；（3）充分運用計算機網絡系統，及時查閱每個病人的醫藥費用，增強收費透明度；（4）加強醫療糾紛管理，增強防范意識。

總之，醫療服務價格管理政策性強，涉及面廣，項目繁多，需要多方的協調配合，提高認識，用足用好物價政策，在為病人提供優質服務的同時，合理地維護醫院的利益，堵住醫療費用管理的漏洞，促進醫院健康、和諧發展。

參考文獻：

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（責任編輯：袁凌云）</