亞低溫治療對重型顱腦損傷患者預后及其腦脊液Aβ水平的影響

劉宏偉

河南新鄭市人民醫院神經外科 新鄭 451100

顱腦損傷（TBI）是臨床上常見的神經外科急癥，一般都是由于交通意外或者是自然災害所導致的急性疾病。重型顱腦損傷（sTBI）占顱腦損傷患者的五分之一左右，而且其病死率一般較高，給患者的家庭及社會都會造成沉重的負擔［1－5］。本研究選取2009－10－2011－10于我院接受治療的重型顱腦損傷患者72例，觀察亞低溫治療對重型顱腦損傷患者預后及其腦脊液Aβ水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－10－2011－10于我院接受治療的重型顱腦損傷患者72例，男48例，女24例；年齡17～58歲，平均（32.16±3.31）歲；格拉斯哥評分（GCS）3～8分，平均（5.32±1.12）分。所有患者中交通意外58例，高處墜落8例，頭部打擊傷6例。所有患者均為事故后緊急送往醫院且暫時無生命危險，排除患者中伴有嚴重臟器損傷的病例。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組36例，2組患者在性別、年齡、格拉斯哥評分以及受傷原因和并發癥等方面相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 格拉斯哥評分標準 格拉斯哥昏迷評分法（GCS，Glasgow Coma Scale）主要從運動能力、語言能力和睜眼能力三方面來評估患者的昏迷程度。其中運動能力占6分，語音能力占5分，睜眼能力占4分，總分為15分，患者得分越低，表示其昏迷程度越嚴重。

1.3 治療方法 對照組患者給予手術治療、藥物治療和抗感染治療等常規治療。對于康復期的患者給予康復指導。對照組患者的所有治療均在常溫下進行。

觀察組患者除給予手術治療、藥物治療、抗感染治療以及康復指導等常規治療外，給予亞低溫治療。采用水循環式降溫毯進行降溫，同時靜滴冬眠肌松合劑（含氯丙嗪100 mg，異丙嗪100mg，卡肌寧300mg，生理鹽水500mL），患者給予呼吸機輔助呼吸，時刻監測患者心率、血壓等生命體征的變化。監測患者肛溫，控制在33℃～35℃。患者接受亞低溫治療7d，停止亞低溫治療后進行復溫，復溫時升溫速度不可過快，以每4h復溫1℃為宜。

1.4 觀察指標 所有患者6個月后接受格拉斯哥評分，記錄患者所得分數，根據患者得分高低分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡五個等級，對患者預后進行評價。

所有患者均于手術后1d、3d、5d、7d取腦脊液樣本，置于0℃冰箱中保存，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法（ELISA），測定患者腦脊液中Aβ水平，測定操作需要嚴格按照試劑盒的要求進行。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件分析處理，一般資料用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，計量資料用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果和分析

2.1 預后情況比較 2組患者預后情況比較結果見表1。觀察組患者預后情況良好16例，占44.44%，明顯高于對照組的16.67%（P＜0.05），同時，觀察組患者植物生存和死亡的病例明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者預后情況比較 ［n（%）］

2.2 腦脊液Aβ水平比較 2組患者腦脊液Aβ水平比較結果見表2。對照組治療后5d、7d腦脊液Aβ水平明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后3d、5d、7d腦脊液 Aβ水平明顯低于治療前（P＜0.05），而且觀察組治療后3d、5d、7 d腦脊液Aβ水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者腦脊液Aβ水平比較 （pg／mL）

3 討論

在發達國家，顱腦損傷已經成為青少年傷病致死的主要原因之一。隨著社會的進步，交通方式在發生著日新月異的改變，而作為導致顱腦損傷的首要致病因素的交通事故，其發生率也呈逐年上升的趨勢［4］。近些年，我國顱腦損傷的發病率也越來越高，人們逐漸認識到顱腦損傷的嚴重性，對其救治方法的探索也越來越關注。亞低溫治療作為顱腦損傷的新興治療方法，具有顯著的腦保護作用。隨著現代研究的深入，亞低溫作用于腦損傷的機制逐漸被人們所了解，其主要作用機制為抑制部分損傷因子的釋放，對繼發性腦損傷效果明顯。β淀粉樣蛋白（Aβ）是一種特異性腦損傷標志物，它是淀粉樣前體蛋白的降解產物，其在腦脊液中的表達對評價顱腦損傷患者神經細胞的康復有重要意義。Aβ現已證實具有神經毒性，其能直接或間接的影響顱腦損傷患者的康復。

本研究結果顯示，觀察組患者在接受亞低溫治療后，通過格拉斯哥評分分級可以看出，患者預后情況明顯好于常溫治療的對照組患者。通過測定患者腦脊液Aβ水平可以看出，對照組患者術后腦脊液Aβ水平呈逐步上升的趨勢，治療后5d、7d腦脊液Aβ水平明顯高于治療前。觀察組患者術后腦脊液Aβ水平則呈逐步下降的趨勢，其治療后3d、5 d、7d腦脊液Aβ水平明顯低于治療前，而且觀察組治療后3 d、5d、7d腦脊液Aβ水平明顯低于對照組。實驗結果說明，亞低溫治療用于重型顱腦損傷患者效果顯著，值得推廣。

［1］賈軍，鐘天安，葉宇，等 .重型顱腦損傷患者亞低溫治療的臨床研究［J］.中華神經醫學雜志，2009，8（6）：610－612.

［2］申亞峰，涂悅，程世翔，等 .亞低溫治療對重型顱腦損傷患者預后及其腦脊液中Aβ水平的影響［J］.山東醫藥，2011，51（2）：1－2.

［3］翁偉，劉炳博，柯華，等 .亞低溫治療重型顱腦損傷25例［J］.實用醫學雜志，2010，26（12）：2 190－2 191.

［4］陳涪容.50例重型顱腦損傷患者早期局部亞低溫治療的療效觀察［J］.重慶醫學，2009，38（13）：1 616－1 617.

［5］楊清 .亞低溫治療重型顱腦損傷157例療效分析［J］.重慶醫學，2008，37（5）：514－515.

［6］陸小軍 .亞低溫治療急性重型顱腦損傷22例療效觀察［J］.蘇州大學學報（醫學版），2006，26（4）：684－685.