不同劑量尿激酶在急性腦梗死溶栓治療中的效果比較

吳銀賢

河南信陽(yáng)市第二中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

急性腦梗死又叫急性缺血性腦卒中，其發(fā)生機(jī)制主要是供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或者形成血栓，從而導(dǎo)致血管腔狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞，最終導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。而目前臨床上，對(duì)于急性腦梗死治療的最佳方法即有效溶栓，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止腦組織因?yàn)槿毖獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致壞死。尿激酶是目前臨床上主要溶栓藥物之一，但在溶栓過(guò)程中尿激酶的應(yīng)用劑量及用藥后的療效，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故為探討不同劑量尿激酶治療急性腦梗死的臨床效果，筆者對(duì)我院2010－01—2012－01的89例急性腦梗死患者進(jìn)行了溶栓治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料均為我院2010－01—2012－01收治的89例急性腦梗死患者，男61例，女28例；年齡48～69歲，平均（52.5±2.5）歲；89例經(jīng)CT或 MRI證實(shí)為急性腦梗死，排除腦出血，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；89例患者發(fā)病時(shí)間為4～18h，平均（5.5±1.5）h；所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證明無(wú)出凝血功能障礙，無(wú)其他影響溶栓的并發(fā)癥；所有患者近期無(wú)明顯手術(shù)及出血史。隨機(jī)將89例分成2組，對(duì)照組45例，觀察組44例，2組患者一般資料比較差異（P＞0.01）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者情況，2組患者給予甘露醇、鈣拮抗劑、血小板抑制劑等常規(guī)治療，同時(shí)2組患者常規(guī)口服阿司匹林腸溶片75mg／次，1次／d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶5萬(wàn)U，1次／d靜滴，連用3d；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶15萬(wàn)U，1次／d靜滴，連用3d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.5軟件程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷 溶栓的療效判斷：（1）基本痊愈：患者在溶栓治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜4分，病情得到迅速緩解，傷殘程度為0級(jí)，在溶栓24h后復(fù)查CT顯示無(wú)梗死病灶，且無(wú)顱內(nèi)出血。TCD顯示發(fā)病血管的血流量明顯增加或血管再通。（2）顯效：溶栓后神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜19分，與溶栓前比較可提高8～20分，臨床癥狀得到明顯改善，傷殘程度為1～2級(jí)，在溶栓24h后復(fù)查CT顯示有較小的低密度影，TCD顯示發(fā)病血管的血流量有一定程度的增加。（3）無(wú)效：患者在溶栓后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 臨床療效 2組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1，從表1可以看出觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患者的不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2，可以看出觀察組的不良反應(yīng)高于對(duì)照組（P＞0.01），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)處理后均痊愈。

表2 2組患者的不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是目前危害人類健康的疾病之一，有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死好發(fā)年齡一般為50～60歲，且大多數(shù)患者都伴有糖尿病、高血壓及冠心病等［1］。腦梗死在發(fā)病前大約25%的患者都有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作病史。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，急性腦梗死的半暗帶學(xué)說(shuō)得到了人們的一致認(rèn)可，半暗帶具有動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程，其是指局灶性壞死區(qū)周圍存在著可逆性損傷區(qū)域。我們目前對(duì)急性腦梗死半暗帶搶救最根本的方法即為溶栓治療，且溶栓越早進(jìn)行效果越好，有很多報(bào)道，急性腦梗死的最佳溶栓時(shí)間在發(fā)病6h內(nèi)，如果超過(guò)3d溶栓效果會(huì)顯著下降［2］。急性腦梗死的溶栓藥物中，尿激酶價(jià)格低廉，是我國(guó)應(yīng)用最廣、最多的溶栓劑，其為血纖蛋白溶酶原激活劑，是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶，在溶栓的過(guò)程中可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，激活人體正常代謝過(guò)程中纖維蛋白溶解系統(tǒng)，減少血小板及紅細(xì)胞的聚集，使血液得到稀釋，同時(shí)還能在血栓中心部位激活水解纖維蛋白酶，阻止血小板網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂，使紅細(xì)胞聚集達(dá)到溶解血栓的目的。而在溶栓過(guò)程中，尿激酶的應(yīng)用劑量尚存在爭(zhēng)議，高長(zhǎng)昀等報(bào)道稱［3］，大劑量的尿激酶的溶栓效果要明顯優(yōu)于小劑量的溶栓效果，本次研究結(jié)果相符，但也有學(xué)者擔(dān)心，大劑量的尿激酶溶栓會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，特別是腦出血等，有學(xué)者報(bào)道稱梗死后出血的機(jī)制可能是應(yīng)用各種溶栓治療引起栓子溶解導(dǎo)致血液從缺氧受損的血管壁滲出［4］，而Ogata等卻認(rèn)為梗死后的出血不是非閉塞血管，可能來(lái)自于其他血管，不溶栓或小劑量溶栓也不會(huì)減少顱內(nèi)出血［5］。本次研究中，大劑量組的不良反應(yīng)是有所增加，但與小劑量組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急性腦梗死的溶栓效果上，鏈激酶15萬(wàn)U的臨床效果明顯優(yōu)于鏈激酶5萬(wàn)U，且不明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床治療中可廣泛應(yīng)用。

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