經口咽通氣道吸痰對重型顱腦損傷患者的影響

詹利紅

河南洛陽市第三人民醫院急診科 洛陽 471002

重型顱腦損傷是創傷外科中一種嚴重損傷，病情重，變化快，并發癥多，致殘率及病死率均較高的疾病，病死率高達50%［1］。病人常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽反射，不能有效排除呼吸道分泌物，血液、腦脊液及嘔吐物極易引起窒息，因氣道阻塞缺氧，加重腦水腫使顱內壓升高。因此，開放氣道，快速有效清除氣道分泌物，對搶救重型顱腦損傷患者的生命和預后至關重要。我科2009－10—2011－10搶救重型顱腦損傷患者80例，分別采用經口咽通氣道吸痰和經口／鼻腔吸痰，經口咽通氣道吸痰效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組院前急救患者80例，隨機分為2組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡14～65歲，平均（36.25±15.24）歲。對照組40例，男23例，女17例，年齡15～64歲，平均（36.35±15.27）歲。顱底骨折17例，腦挫裂傷20例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫13例，蛛網膜下腔出血12例，腦疝3例，受傷后到達現場時間20min～6h，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，轉運回院后經CT或 MRI確診為重型顱腦損傷。2組患者性別、年齡、病情比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 急救方法及護理措施 2組患者均未建立人工氣道（氣管插管、氣管切開），到達現場后立即開放氣道；頭部抬高15～30°，以減輕腦水腫［2］；脫水降顱壓；止血抗感染；激素治療等。采用多功能心電監護儀全程監控，無創血氧飽和度監測吸痰前后血氧飽和度變化?；颊吆聿坑刑跌Q音或哮鳴音，口腔或口咽通氣管內看到分泌物時或SaO2下降時給予吸痰。吸痰前先常規給與翻身、叩背，使痰液松動。觀察組安置口咽通氣道，選擇相當于患者門齒到下頜角距離大小的口咽管。操作者站與患者頭側，左手用壓舌板將舌下壓，右手持口咽管，口咽管凹面向上腭，將口咽管沿舌面向下插入，當口咽管插入約1／2時，旋轉180°，然后順舌面繼續插入至舌根處。為防止口咽管移位脫落，可用膠布在患者面部適當固定［3］。需要時經口咽通氣道吸痰，應用電動負壓吸引器，調節負壓0.01～0.02kPa，吸痰管插入深度15～18cm［4］，動作輕柔，左右旋轉，邊退邊吸。分泌物多時稍作停留，每次吸痰時間不超過15s。若患者顱內壓（ICP）較高，吸痰管不能插入過深，避免引起ICP升高，并縮短吸痰時間，一般不超過10 s［5］。吸痰時嚴格遵守無菌操作，預防肺部感染的發生。同時密切觀察患者心率、面色及SaO2，發現異常立即停止吸痰，給予對癥處理。吸痰前后給予高濃度氧，以糾正吸痰引起的缺氧和低氧血癥。對照組經口／鼻腔吸痰，其余同觀察組。

1.3 觀察指標 （1）吸痰前1min和吸痰后3min SaO2變化。（2）一次插管成功次數：吸痰管能一次迅速、順利插入氣管。（3）呼吸頻率（R）減慢＞3次／min。（4）肺部痰鳴音減弱或消失。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計處理。組間計數資料采用四格表資料χ2值的連續性校正，計量資料采用兩樣本均數差±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

吸痰前1min和吸痰后3min SaO2比較，觀察組與對照組吸痰前1min SaO2比較2組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組吸痰后3min SaO2上升明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩種吸痰方法效果比較，觀察組一次插管迅速準確，成功率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組吸痰后R減慢＞3次／min高于對照組，P＜0.05；觀察組吸痰后肺部痰鳴音減弱或消失高于對照組P＜0.05。兩種吸痰效果比較有統計學意義。見表2。

表1 2組吸痰前1min和吸痰后3min SaO2比較

表2 2組兩種吸痰方法效果比較

3 討論

重型顱腦損傷是急診外科常見重癥，患者因意識障礙、咳嗽反射減弱或消失，易引起窒息，及時有效吸出口／鼻腔及氣管內的分泌物是搶救重型顱腦損傷患者的關鍵。傳統的經口／鼻腔吸痰因刺激性強，多數患者不耐受，一次吸痰成功率低，易損傷口腔黏膜，效果差。放置口咽通氣道可以避免舌后墜，防止舌咬傷，維持有效呼吸，保持呼吸道通暢，有利于吸痰。吸痰管經口咽通氣管插入，減少了從口到咽部的解剖死腔，深度較經口／鼻吸痰深4～6cm［6］，吸痰管可深達氣管，有利于吸出患者呼吸道深部的痰液。

調查顯示，從表1可以看出觀察組吸痰后3min SaO2上升明顯，從而減輕了腦水腫，降低了顱內壓，保護了腦組織，促進了患者的順利康復。表2可以看出觀察組一次迅速準確插入氣管成功率明顯高于對照組，減少了吸痰時間。吸痰時間過長、過頻會影響患者的顱內壓，使顱內壓升高［7］。經口咽通氣道吸痰后呼吸頻率明顯減慢、肺部痰鳴音減弱或消失明顯。吸痰效果顯著提高，間接減少了吸痰次數，吸痰次數減少，大大減少了肺部感染的機會，降低了肺部感染率，使顱腦損傷的病死率大大降低。

綜上所述，重型顱腦損傷患者由于失去了主動清理氣道分泌物的能力，易因氣道阻塞加重腦水腫及顱內壓，因此，保證氣道通暢至關重要。采用口咽通氣管吸痰是一種簡單、行之有效的方法，能夠顯著改善通氣效果，達到通暢氣道的目的。一次吸凈痰液，大大提高了吸痰效果，減少了頻繁吸痰對患者的刺激，降低了顱內壓，減少氣道黏膜損傷，減輕了患者的痛苦。插管次數減少，也減少了肺部感染率，減少了并發癥的發生，同時減輕了醫護人員的工作量，提高了工作效率，值得在院前急救中廣泛使用。

［1］江基堯，朱成，羅其中 .顱腦損傷臨床救治指南［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2007：4.

［2］張愛萍 .308例重型顱腦損傷患者的搶救及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）：66－67.

［3］徐麗華，錢培芳 .重癥護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：95.

［4］李紅梅 .口咽通氣道在危重腦血管病人搶救中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（3）：257－258.

［5］朱麗芳 .不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者的影響［J］.當代護士（學術版），2009，（4）：1－2.

［6］陳月妹，黃煌，魏小芬 .重型顱腦損傷病人兩種吸痰方法效果比較［J］.護士進修雜志，2008，23（16）：1 497－1 498.

［7］胡亞玲，王海燕 .不同吸痰深度對重型顱腦損傷患者顱內壓的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：38－39.