詳釋醛固酮逃逸

梁 昊 周小青

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208)

一 兩個(gè)概念

盡管“醛固酮逃逸”一詞已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界使用多年，但其概念一直未得到厘清，故出現(xiàn)了濫用和誤用，給科研和臨床帶來了一定的困擾。醛固酮逃逸實(shí)質(zhì)上包含兩個(gè)詞義——“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”，但這是兩個(gè)不同的病理生理過程，均具有重要的臨床意義。

“aldosterone escape”是指醛固酮的部分生理效應(yīng)消失，這是一種保護(hù)性的、對(duì)患者有利的過程，是臨床上期望出現(xiàn)的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)如下:醛固酮最主要的生理效應(yīng)是促使腎小管保鈉泌鉀，保鈉效應(yīng)可以引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫，泌鉀作用可以引起排鉀增多，出現(xiàn)血鉀降低，無論是外源性還是內(nèi)源性的醛固酮升高，早期均能使腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉重吸收增加，尿鈉減少，引起水鈉潴留和體重增加，但人體會(huì)對(duì)這種改變做出反應(yīng)，一些排鈉利尿的激素合成和釋放會(huì)增加，從而恢復(fù)鈉平衡和容量穩(wěn)定，但排鉀作用依然存在［1－2］。這樣就可以解釋為什么多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥病人血鉀低，但卻沒有顯性水腫，這是人體的一種代償機(jī)制。在心衰和肝硬化病人的臨床表現(xiàn)中，會(huì)激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)，引起腎臟灌注壓下降、腎小球?yàn)V過率降低，失去尿鈉代償?shù)钠胶?，醛固酮逃逸效?yīng)消失，這是該類病人出現(xiàn)顯性水腫的一種重要機(jī)制［3］。

“aldosterone breakthrough”則是一個(gè)完全不同的概念，它是指應(yīng)用醛固酮合成抑制劑，醛固酮的合成量不能相應(yīng)地被抑制，這是一種對(duì)治療不利的過程，是臨床上不期望出現(xiàn)的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為:在采用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)類藥物治療慢性心衰、高血壓等心血管疾病的過程中，血漿醛固酮在短期內(nèi)下降，但長(zhǎng)期治療(3個(gè)月以上)后，即使是高劑量ACEI，也不能抑制血漿醛固酮水平［4］。出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象的病人有著更差的臨床預(yù)后，如何避免“aldosterone breakthrough”是目前心血管領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。目前中國(guó)學(xué)術(shù)期刊上所發(fā)表的論文中，醛固酮逃逸專指本現(xiàn)象。

二 應(yīng)用中的主要問題

1.在萬方數(shù)據(jù)庫檢索到的標(biāo)題含有“醛固酮逃逸”的23篇文獻(xiàn)中，“醛固酮逃逸”一詞含義均是指應(yīng)用醛固酮合成抑制劑，醛固酮的合成量不能相應(yīng)地被抑制。但僅有2篇文獻(xiàn)英文題目將“醛固酮逃逸”翻譯為“aldosterone breakthrough”，其余均將其翻譯為“aldosterone escape”。

2.國(guó)外文獻(xiàn)中，“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”存在混用情況，但目前許多學(xué)者已經(jīng)開始強(qiáng)調(diào)兩詞的不同，并分開應(yīng)用［5］。因此在引用國(guó)外文獻(xiàn)時(shí)，必須先讀懂文中的“醛固酮逃逸”到底是什么含義，否則可能出現(xiàn)引用錯(cuò)誤。

3.由于對(duì)該詞概念的雙重性并不了解，使得國(guó)內(nèi)的科研一邊倒地偏向了“aldosterone breakthrough”，“aldosterone escape”這一心衰中的重要機(jī)制卻很少被中國(guó)科研工作者理解和重視。檢索目前的文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)國(guó)人在“aldosterone escape”領(lǐng)域的任何研究。

三 修改建議

1.中文文獻(xiàn)在翻譯時(shí)要根據(jù)自己的研究?jī)?nèi)容翻譯為“aldosterone escape”或“aldosterone breakthrough”，這樣才夠精確，才能讓國(guó)外學(xué)者更容易檢索到。

2.因目前國(guó)外學(xué)者已經(jīng)強(qiáng)調(diào)“aldosterone escape”和“aldosterone breakthrough”不能混用，中文亦應(yīng)該有兩個(gè)對(duì)應(yīng)術(shù)語將其分開。中國(guó)學(xué)者公認(rèn)“醛固酮逃逸”指“aldosterone breakthrough”，則該詞義不變;“aldosterone escape”則根據(jù)其含義翻譯成“醛固酮失效”或“醛固酮逃避”更為合適。

3.如果不另立新詞，則術(shù)語“醛固酮逃逸”規(guī)范發(fā)布的解釋中必須強(qiáng)調(diào)該詞的雙重含義，以便引起研究者足夠的重視。

［1］吳平生.ACEI治療高血壓及心衰時(shí)伴發(fā)醛固酮逃逸現(xiàn)象的機(jī)理［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè)，1998，25(3):138－140.

［2］Laragh，Brenner.Hypertension［M］.2nd.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，1994:1276.

［3］Schrier R W.Renal and Electrolyte Disorders［M］.7th.Philadelphia:Lippincott Williams ＆ Wilkins，2010:45–85.

［4］Struthers A D.Aldosterone escape during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy in chronic heart failure［J］.J Card Fail，1996，2(1):47 －54.

［5］Schrier R W.Aldosterone“escape”vs“breakthrough”［J］.Nat Rev Nephrol，2010，6(2):61.