醫院會計管理存在的問題和對策

毛振宇

（本溪市鐵路醫院，遼寧 本溪 117000）

1 概述

現在，會計管理在整個大的醫院環境中顯得不算突出，因此對其重視程度也有差別。在當前醫療制度的發展變化下，要努力推動會計管理向著更規范、嚴謹，科學合理的方向發展，對加強醫院工作的合理性、創新性有直接作用，并幫助醫院工作實現高速，高質量的發展，有十分重要的意義。通過對現在的管理的方法和機制進行合理掌握和運用，過去的會計工作的內涵變大，使其管理效果能夠大大提高，這也是醫院良性發展的重要內涵。

2 會計管理在醫院財務管理中的現實意義

2.1 有利于醫院的決策與管理

醫療市場因為利潤較高以及需求量大，競爭也更加激烈，所以，醫院本身也要改革以適應當前的發展需要。財務人員不但要推動財務核算的有效化，更要給醫院的前途做好工作準備，會計管理工作要依據真實的歷史材料以及成本業務的多少的控制來探討，把成本精細化，找到成本的互動關系，為以后成本的計算和編排打好幾處，因此，醫院的競爭程度才能進一步提高，會計管理能夠有效實現對引進技術，配合外資，裝備購進等做出科學的評價，使得醫院能夠得到最大的實際收益。

2.2 有利于對工作人員的考核

為了完成醫院效益的實現，推動管理的規范性，推動經濟情況的改變，會計管理要參與醫院的所有運行環節并進行掌握和控制，對管理的具體辦法，預測計算，花費等進行討論，評價，使控制系統日益完善，促進整個環節的控制實現會計管理應當完成的任務，對醫院的各項資金流動評判，考核，測試。

2.3 有利于完善醫院的財務管理

財務管理以及會計管理工作有相通性，不能分開，對于醫院環境來說，會計管理能夠和外部形成敏感的互動，并且在真實的交流中實現內部管理的運行和評價，同時，實現醫院財務計劃花費以及經濟與社會上的效益，并且能夠實現盈虧的把握，成本的計算，使成本核算做到最好程度，進而完成醫院的財務方面的控制和計劃，充分利用先進的醫療辦法，購進設備，使治病效果提高，為病人減輕痛苦，給醫院增加收益。

3 醫院會計管理存在的問題

3.1 業務流程不規范

醫院中的會計管理工作能夠實現其工作價值，其重要的一點就是業務過程是否規范，現在，很多醫院管理的規范性并不高，體現為：第一，報賬的及時度不高，因為一些醫院涉及到花銷時就必須通過院長的批準，另外每一科室實際操控報表以及呈報時間并不及時，沒有辦法得到所有的信息，將出現計算結果與現實不符，甚至差異很大的狀況，難以真正實現管理。第二，物資的合理性不足，管理不到位，因為管理較為松散，使消耗的起伏較大，引起分析結果失效。第三，管理固定資產工作缺乏科學性，導致成本計算不全，對硬件以及其他維修花銷等，缺少充足而合適的數據儲備。

3.2 醫療制度不完善

在目前的市場環境中，醫院也處于相互競爭的狀態，并且自己擔負盈虧，所以，藥品的出售成了醫院生存和發展的重要部分，這使得藥品的管理比成本控制更嚴格，現在，衛生醫療在城市比其他地方要更豐富，在大醫院看病的人更多，所以效益較為明顯，而在小醫院，成本缺失十分突出。

3.3 會計人員專業水平有待提高

會計管理水平很大程度上取決于會計人員的專業水平，包括對會計的理解、操作、分析能力，尤其是對重大投入成本支出項目分析能力和規避風險的能力。從近幾年醫院會計人員整體素質來看，新的管理理念的應用、管理方法的創新、知識的及時補充等方法仍比較缺乏，加之醫院的工作比較穩定，對會計工作很少提出新的要求，導致部分會計人員安于現狀，未重視對理論知識的提高，在實際工作中仍“原地踏步”。長期以往，隨著社會的發展，會計人員的工作能力明顯與現狀不協調。

3.4 認識不足

長期以來，醫院的會計管理只停留于記賬、算賬、報表等工作層面，對數據背后隱含的信息未能做出明確的判斷，會計只作為硬性任務，而非軟任務。原因在于醫院的領導及會計人員錯誤的認為他們參與了所有財務項目，對其收支情況比較了解，無需做深入的分析，導致會計工作只是簡單的核對數據。而在實際中，財務風險往往隱藏在這些看似正常的數據背后，若不及時糾正和處理，勢必影響醫院的正常運行和發展。

4 改善對策

4.1 形成醫院管理會計體系

“看病難、看病貴”一直是我國的難題，兩會上也多次提到過，這與醫院自主經營有密切的關系。醫院如何從政府中“斷奶”，依靠自主能力發展，最根本的就是要解決醫院內部的財務管理，通過控制醫療成本從而降低治療費用，解決醫患矛盾。要解決這一難題，就必須建立一套管理體系，通過各崗位的協調合作，理順醫院內部財務管理。因此筆者認為可以建立管理會計與財務會計“并肩作戰”的運行的模式。財務會計負責向醫院外部信息使用者提供醫院財務情況、經營成果，以便對醫院的發展狀況進行分析，并提出改善對策，如此能夠讓身為“旁觀者”的“外人”客觀的制定出解決方案；管理會計主要根據管理者的要求，結合相關信息提供決策中所需要的財務信息，通過分析醫院內部問題，應用預測、決策、分析和評估等方式，做到未雨綢繆，同時在實際工作中進行監督和管理，對“偏軌”的事件進行調整和修正。通過內外的力量，推動醫院不斷向前發展。

4.2 科學合理管理費用

首先，可建立費用專戶管理。一般醫院開支項目主要為職工工資、公務、購買醫療器材和藥品等，在計劃經濟體制下，這些都由國家預算補貼，而在市場經濟中，其活動主要以營利為主，因此對各項費用開支有必要實行專項、專戶管理。通過分門別類，對除業務發展以外的項目資金進行合理安排，節約成本。其次是將各科室財務進行統一管理。之所以財務信息無法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的財務管理存在多頭管理、財權分散問題，進而，財務信息經過傳遞的過程會失真。實現專門的財務部門，并將所有的費用交給此處使用，使這些信息避免繁瑣的流通，進而財務信息將更為精確合理，在這個基礎以上，最終達到控制成本的目的，使看病更加方便。

4.3 建立分級核算體系

醫院的財務來自不同的部門和科室，財務信息的流通也需通過多個渠道，因此筆者認為可以建立分級核算體系。即一級成本核算為醫院總成本核算，通過財務部門核算，并對外報告。二級成本核算為各科室核算，組織科室人員負責某一時期本科室成本的歸集和計算，并對內報告。同時醫院的醫療、藥品、行政、后勤作為另一二級成本核算單位，將其財務信息收集和核算；此外可按收入、成本發生的區域及歸屬進一步劃分若干個二級核算單位，細化財務管理，以免信息遺漏。

4.4 定期進行成本分析

會計工作要注意對數據的整理，使判斷工作的結果更加真實和客觀，能夠幫助實現醫院的運作，所以，成本分析過程很重要。專業技術的引入，使財務信息的各種分析流程變得先進而完整，對各種數據進行討論，最終得到最合理的調整狀態，并且，數據的討論分析能夠更快找到問題，進行解決，而科室完成對本部門情況的整理之后，會有根據地來整理和調整，促進財務的穩定，領導則能夠使用這些信息，用以未來的決策工作，管理的效果因此大大增強。

[1]冉莉.基層醫院管理會計制度化探微[J].會計之友，2007(4).