滄州市艾滋病自愿咨詢檢測情況分析

韓芳 王立彬 毛俊閣 高慶輝 李傳忠 張紅娟

·調查研究·預防醫學·

滄州市艾滋病自愿咨詢檢測情況分析

韓芳 王立彬 毛俊閣 高慶輝 李傳忠 張紅娟

艾滋病;自愿咨詢檢測;滄洲市

艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受艾滋病病毒(HIV)抗體檢測、改變危險行為及獲得相關服務的過程［1］。VCT一直認為是目標人群獲得關懷服務的最好的切入點，有利于減少二代傳播［2］。VCT作為艾滋病防治的公共衛生策略之一，早在1997年聯合國艾滋病規劃署就已提出，滄州市2003年發現首例HIV感染者，為艾滋病低流行區，但近年疫情上升趨勢明顯。為有效評估VCT在我市艾滋病防治中的作用，現將2010至 2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診艾滋病自愿咨詢檢測情況分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010至2011年主動到滄州市疾病預防控制中心VCT門診求詢且通過評估后進行了HIV抗體檢查者，以及通過高危行為干預外展活動中主動選擇HIV抗體檢測者。

1.2 方法 由經過省、市級專業培訓的艾滋病咨詢員進行檢測前的咨詢，采用一對一傾聽和開放式提問的方式了解求詢原因，進行危險評估，同時填寫《咨詢檢測個案登記表》，對自愿選擇HIV抗體檢測者采集血清標本進行HIV抗體和梅毒檢測。HIV抗體檢測按照《全國艾滋病檢測技術規范(2009版)》進行，梅毒采用RPR和TPPA檢測，RPR和TPPA均陽性進行病例報告。

2 結果

2.1 人群特征 2010至2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診共接待VCT者1 124人。其中男909人(80.87%)，女215人(19.13%)，男女之比為4.23∶1;0～5歲2例(0.18%)，20～39歲求詢者共805人(71.62%)，15～19歲求詢者40人(3.56%)，40～49歲199人(17.70%)，50歲以上78人(6.94%);未婚364人(32.38%)，已婚728人(64.77%)，離異或喪偶32人(2.85%);初中382人(33.99%)，高中或中專448人(39.86%);大專以上251人(22.33%)，小學35人(3.11%)，文盲8人(0.71%)。

2.2 求詢者類型(求詢原因)1 124名求詢者中，有非婚異性性行為史占54.18%(609/1 124)，男男性行為史占13.61% (153/1 124)，有獻/受血(漿)史者占17.08%(192/1 124)，有手術史占4.72%(53/1 124)、HIV陽性者配偶或固定性伴、子女及家人占2.49%(28/1 124)，注射吸毒者0.45%(5/1 124)，其他原因求詢者占7.47%(84/1 124)。

2.3 HIV抗體檢測情況 1 124名自愿咨詢檢測者中，共檢出梅毒8例，HIV抗體陽性者23例，HIV陽性率為2.05%。其中男22人，女1人。職業分布渉及農民、工人、服務員、干部、教師、業務員、司機、個體商、演職員等9個職業。通過男男性行為途徑感染者16例，占檢出HIV陽性病例的69.57%，注射吸毒傳播5例占20.83%，全部為四川籍流動人口，配偶陽性者1例，有手術輸血史伴非婚異性性接觸史1例。23例HIV抗體陽性者中同時合并梅毒感染3例(13.04%)。23例HIV陽性者相關信息情況見表1。

表1 2010至2011年滄州市疾病預防控制中心VCT門診確診HIV陽性者相關信息統計 人

2.4 HIV抗體陽性者檢測后告知及管理 通過VCT發現的HIV陽性者23人，全部進行了檢測后咨詢、告知和首次隨訪并及時進行了網絡報告。四川籍流動人口在進行了首次隨訪后轉回原籍5人，其中1人為重復病例。其他18人我市籍和現住我市者，除2人重復病例現在外地管理外，其余16人全部進行了免費的CD4細胞檢測、結核病檢查，其中艾滋病患者3例，年齡分別為41歲、42歲和61歲，均為醫院治療中HIV初篩陽性不提供身份證主動到我們門診咨詢檢測者，CD4在200～350個/μl之間的感染者3例，符合治療條件的6例HIV/AIDS全部接受了抗病毒治療和隨訪管理，未檢出合并結核病者。8例現住址為我市的已婚有配偶者進行了配偶/固定性伴、子女檢測，除1例固定性伴為已確診HIV陽性病例外，其他均為HIV陰性。對發現的23人HIV陽性者中3例HIV合并梅毒感染的病例轉介到醫療機構治療。

3 討論

求詢者中非婚異性性行為和男男性行為所占比例加重，主要原因是我市既往有償采供血人群普查未發現艾滋病疫情，且近年來持續廣泛、多樣化的艾滋病防治知識宣傳，以及高危行為干預工作的深入開展，使VCT工作被越來越多的人接受和信任，發生異性性行為、同性性行為后愿意接受咨詢檢測的比例在不斷上升。VCT人群中，HIV抗體陽性檢出率高于我國全人群HIV感染率(0.07%)和我國成人總人口HIV感染率(0.1%)。說明VCT在發現HIV方面發揮著重要作用，隨著VCT覆蓋面的增加，求詢人數的不斷增多，它將越來越成為發現HIV感染者的重要窗口和途徑。

發現的 HIV感染者通過男男性接觸途徑感染者占69.57%，高于全國平均水平。進一步證實了近年來，我國由性途徑感染艾滋病的比例逐年上升，男男同性戀人群(MSM)在我國已成為HIV感染的高危人群之一［3］。由于MSM人群的性行為特點(多性伴及無保護的肛交行為)最易感染和傳播性病艾滋病，提示應加大針對VCT人群特別是MSM人群的干預力度［4］。靜脈吸毒感染的21.74%病例雖全部為流動人口，提醒我們近年我市雖未發現本市籍經此途徑感染的病例，但要做好毒品與艾滋病防治方面的預測預警、宣傳干預等工作。

求詢者和檢出的HIV陽性者中大部分為青壯年人群，未婚和離開配偶生活者居多，易發生高危行為。滄州市VCT人群中仍以20～40歲青壯年為主，絕大多數求詢原因為有高危性行為史，而且有異性性行為、同性性行為和雙性性行為。因此，以VCT門診作為切入點，有針對性地對高危人群開展性病艾滋病相關知識宣傳教育、推廣100%安全套使用，對控制艾滋病經性途徑傳播具有極其重要的意義。

求詢者及其中發現HIV陽性者中高中及以上文化程度居多，這可能與文化程度高者多數社會地位相對要高，社會活動范圍廣發生婚外和婚前性行為的機會相對多，且該人群獲得艾滋病防治知識信息的途徑廣，比較容易接受咨詢和檢測有關。

比較通過VCT檢測出的現住址為我市的HIV陽性者，CD4細胞計數較高，配偶/固定性伴及子女HIV感染率低，符合治療條件者接受抗病毒治療的比例高。結合我們的感染者患者健康教育，100%安全套發放等行為干預等措施的落實，對降低二代傳播起著積極的促進作用。

1 中國疾病預防控制中心艾滋病預防控制中心主編.艾滋病自愿咨詢檢測.第1版.北京:人民衛生出版社，2006.1.

2 余惠芬，安曉靜，童吉俞，等.云南省目標人群尋求和接受艾滋病自愿咨詢檢測服務的困難和障礙調查.中國艾滋病性病，2009，15:375-376.

3 李凌華，唐小平，蔡衛平，等.101例艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的臨床研究.中國艾滋病性病，2008，14:12-20.

4 劉玉清，張衛華，張濤，等.北京懷柔區艾滋病自愿咨詢檢測情況.中國艾滋病性病，2011，17:456-457.

R 512.91

A

1002－7386(2012)17－2678－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.073

061001 河北省滄州市疾病預防控制中心(韓芳、王立彬、毛俊閣、高慶輝、李傳忠);河北省滄州市衛生監督局(張紅娟)

2012－01－10)