苦參栓聯合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎療效觀察

靳麗娟 霍京麗 張素花

·臨床研究·

苦參栓聯合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎療效觀察

靳麗娟 霍京麗 張素花

苦參栓;婦科臭氧治療儀;滴蟲性性陰道炎

滴蟲性陰道炎(trichomonas vaginitis):是由陰道毛滴蟲引起的性傳播疾病。臨床上既可以急性發作，出現明顯的癥狀，也可以無臨床癥狀，僅為病原蟲攜帶者。外陰瘙癢和白帶增多是該病的主要臨床特點［1］。為探索苦參栓聯合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎的治療效果，我院選擇對200例滴蟲性陰道炎患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的200例患者均為行唐縣人民醫院2010年9月至2011年9月的婦科門診患者，并經臨床確診為滴蟲性陰道炎，年齡26～42歲。患者被隨機分入對照組和試驗組，每組100例。對照組脫落10例，納入療效分析90例;試驗組脫落7例，剔除1例，納入有效分析92例。2組的年齡、病程等具有可比性。

1.2 方法 對照組和試驗組均在月經干凈后3 d進行治療，對照組采用在陰道內放置甲硝唑栓(哈爾濱歐替藥業有限公司生產，批號:H19999218)500 mg，1次/d，10 d為1個療程;試驗組應用苦參栓(陜西摩美得制藥有限公司生產，批號Z20053681) 1次/d，1粒/次，睡前洗外陰后放置于外陰深部，同時聯合使用臭氧治療儀(江門市康之源醫療設備科技有限公司)所產生的濃度 7 mg/L，溫度為 20℃的臭氧水沖洗陰道，6 min/次，1次/d，10 d為1個療程。2組患者在用藥前均用1∶5 000高錳酸鉀液或潔爾陰洗液徹底清洗外陰陰道，2組用藥均為2個療程，2個療程結束后的1周復查。

1.3 入選標準 用藥期間禁止服用其他婦科治療，并排除其他真菌性、細菌性陰道炎，以及肝腎功能損害及其他過敏史。受試者必須自愿參加此項研究及遵守研究規定，自愿簽署書面知情同意書。2組均有不同程度的外陰瘙癢，分泌物呈氣泡狀，有魚腥味。患者在前3周內未接受其他任何治療。對于性伴侶的治療，因滴蟲性陰道炎有直接和間接的傳染方式，夫妻雙方如互相感染，會導致病癥經久不愈，因此2組患者在用藥期間禁止性生活。

1.4 排除標準 凡具有下列一條件的患者不能進入本臨床研究:患者伴有嚴重的婦科疾病;患者伴有其他的疾病有可能影響到治療效果的;已知對試驗組或對照組藥物所含成分或化學結構或臭氧氣體有過敏史者;伴有嚴重的肝腎功能障礙疾病者;患有哮喘或嚴重的呼吸道疾病者;妊娠或哺乳期婦女;研究人員判斷不宜參加此項臨床試驗的患者。

2 結果

2.1 2組療效比較 試驗組總有效率為93.5%，對照組為78.9%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 不良反應 2組均無嚴重不良反應，主要癥狀為婦科臭氧治療儀過程中出現輕微的皮膚過敏，可以很快恢復，無因不良反應而終止試驗者。

3 討論

正常陰道內存在不同種類及數量的微生物，主要有乳酸桿菌、大腸埃希菌、支原體、衣原體及白色念珠菌等，其中陰道乳酸桿菌為優勢菌群，能降低陰道pH值，產生過氧化氫及其他微生物因子，抑制致病菌增生，維護陰道自凈等作用。正常情況下，陰道各種微生物菌群之間是相互制約、相互作用、相互影響的統一體，共同保持陰道微生態平衡環境。一旦這種平衡被破壞，正常菌群遭到破壞，導致致病菌占主導地位，便出現臨床相應的陰道炎癥。滴蟲性陰道炎的臨床表現:(1)單純性滴蟲性陰道炎白帶稀薄呈泡沫狀，混合其他細菌感染時白帶可呈膿性;白帶的顏色可以是灰黃色、黃綠色或血色，并帶有較濃的臭味，因炎癥和分泌物刺激，可出現外陰瘙癢，瘙癢部位主要在外陰和陰道口，有灼熱感，走路、站立、性交時疼痛加重。其瘙癢呈中等度［2］。(2)在泌尿系統可表現為尿頻、尿急、尿痛，排尿灼熱感、血尿等婦科癥狀。(3)婦科檢查可見陰道內稀薄的泡沫狀白帶伴瘙癢，有腥臭味，陰道黏膜出現點狀充血或有點狀增生。目前的治療主要是局部和全身用藥。局部可用0.5%醋酸或1∶5 000高錳酸鉀液或潔爾陰洗液等溫溶液清洗外陰、陰道。但由于反復或過度清洗陰道，使陰道自然的酸性環境破壞而不易治愈(陰道酸性環境pH值＜4.5)。全身治療僅主要以口服藥物為主。甲硝唑是治療滴蟲感染的有效抗生素，靜脈給藥并不優于口服用藥。但滴蟲性陰道炎治療難點有甲硝唑的耐藥問題和妊娠期用藥問題。由于之前一些治療方法的弊端，通過此實驗可以明顯的觀察到苦參栓聯合婦科臭氧治療儀能有效的治療滴蟲性陰道炎。

苦參栓是現代研制的新型婦科外治中成藥。中藥苦參味苦，性寒，具有清熱，燥濕，殺蟲之功效。經藥效學實驗證明，苦參栓不但能夠升高實驗動物的白細胞總數，而且可增強機體免疫力，對滴蟲、皮膚真菌、阿米巴原蟲等具有抗感染作用。該藥塞入陰道后可迅速溶解起效，對于老年性陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎等也有一定療效。該藥為棕褐色子彈型栓劑，氣微臭［3］。婦科臭氧治療儀采用微電子技術，制造出具有臭氧濃度可調、產氧量可調、定時時間預置，同時具備針對一些常見病癥的推薦治療方案的自動執行模式機器。對滴蟲性陰道炎也具備顯著的療效。其結構緊湊，成本低，產氧量可調，操作簡單，使用效果良好，具有廣泛的實用性，其殺菌因子是臭氧載體水［4］。其殺菌機制是利用強大的氧化性能，破壞細胞壁，細胞膜，進入細胞內，是胞內汁流失而致微生物死亡，因此不會產生耐藥性，對耐藥菌有強大的殺傷能力。臭氧進入體內后迅速生成活性很強的自由基，通過對生物膜內不飽和脂肪酸的過氧化，造成膜結構和功能障礙。人們通過實驗發現，臭氧可能作用于大腸桿菌的細胞壁脂蛋白，可使通道蛋白溶解，胞壁的通透性增加，使膜內蛋白質流出而使細胞裂解、死亡。臭氧還可氧化分解細菌內部氧化葡萄糖所必須的酶，破壞細胞膜，從而抑制其生長。臭氧作為細胞因子誘導物可增強白細胞的吞噬活性，提高免疫球蛋白的水平，誘導細胞因子產生;誘導產生的細胞因子有促進上皮細胞生長和加速潰瘍愈合的作用。目前國外學者認為，臭氧可激活不同功能的免疫應答，例如激活巨噬細胞、多核吞噬細胞、NK細胞的殺菌活性，可促進各類DNA依賴的細胞因子及抗體的產生，間接參與細胞免疫和體液免疫的調節作用，從而加速病灶修復過程［5］。還可刺激氧化酶過度表達中和炎癥反應，中和過量產生的氧化物，拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴張血管，改善靜脈回流，減少組織水腫及粘連，從而達到顯著的抗炎止痛的作用。同時由于臭氧具有較強的強氧化能力，環境中低濃度曝露(≥0.2 mg/m3)可損傷肺泡上皮細胞，對呼吸黏膜有明顯的刺激性，對于敏感個體可誘發哮喘，故治療時應排除哮喘和口鼻腔急慢性炎癥患者。治療中如出現胸悶、呼吸困難、角膜刺激及嘔吐時應考慮臭氧過敏，故過敏性體質應列為禁忌。

1 陳瑛.中西藥聯合治療滴蟲性陰道炎510例.白求恩醫學院學報，2010，8:278-279.

2 王玉娟，褚美芬，羅冬嬌，等.不同5'-硝基咪唑類藥物治療厭氧菌性及滴蟲性陰道炎臨床療效比較.上海醫學，2006，29:375-378.

3 陳炳錦，葛亞娟，朱芳，等.甲硝唑聯合苦參凝膠治療滴蟲性陰道炎.中國婦幼保健，2009，24:4176-4177.

4 徐立芳.臭氧治療細菌性陰道炎和治療滴蟲性陰道炎的臨床觀察.海南醫藥，2011，22:42-44.

5 范立欣.甲硝唑陰道泡騰片與重要熏洗聯合治療滴蟲性陰道炎60例療效對比.中國醫藥指南，2010，8:241-242.

R 711.31

A

1002－7386(2012)17－2656－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.057

050600 河北省行唐縣人民醫院婦產科(靳麗娟、張素花);河北省行唐縣南橋鎮中心衛生院婦產科(霍京麗)

1.5 剔除標準 嚴重違反納入標準的病例;未按照方案用藥者;用藥期間合并使用非試驗用藥并有可能影響療效評價者。1.6 滴蟲性陰道炎療效判斷標準 統一采用懸滴法鏡檢，滴蟲鏡檢陽性。具體方法是:溫0.9%氯化鈉溶液一滴放于玻片上，在陰道側壁取典型分泌物混于0.9%氯化鈉溶液中。立即在低倍鏡下尋找滴蟲。顯微鏡下可見到呈波狀快速運動的滴蟲以及增多的白細胞被推移。(1)痊愈:臨床癥狀消失，陰道分泌物pH值正常，實驗室檢查陰性;(2)有效:臨床癥狀消失，陰道分泌物pH值正常，實驗室檢查陽性。(3)無效:臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物pH值＞5，實驗室檢查仍陽性。總有效=痊愈+有效。

1.7 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2012－03－30)