不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響研究

王笑艷 王永閣

·臨床研究·

不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響研究

王笑艷 王永閣

再次剖宮產;術中問題;處理措施

隨著剖宮產率提高，再次剖宮產者也相應增多。因第一次剖宮產時機，麻醉選擇，手術并發癥及技術問題不同，術中出現的問題也越來越多［1］，如腹腔粘連、膀胱高吊、子宮下段菲薄、子宮原手術切口破裂等，如處理不好，會造成付損傷，既增加患者痛苦及經濟負擔，又增加醫患矛盾，故術中仔細操作，正確處理術中發現的問題很重要。我院2005至2010年行再次剖宮產1 016例患者存在的問題及處理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的再次剖宮產孕婦1 016例，年齡25～43歲，平均年齡(28±4)歲;孕齡36～42周，平均(38± 4)周;二次剖宮產1 003例，三次剖宮產13例;距上次剖宮產時間1～18年。記錄患者上次剖宮產術方式，根據手術形式的不同分為3組:A組420例采用子宮下段剖宮產，B組245例采用Pfannenstiel切口式，C組351例采用新式剖宮產。3組孕婦年齡、孕齡、孕次、距上次剖宮產時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 處理措施 (1)術中發現有腹壁、腹腔粘連、無法進腹者，于子宮下段部位，小心分離各組織，不進入腹腔，于子宮下段橫行打開一足夠大切口，取出胎兒，再依次縫合各層，此時無論哪一步驟一定密切注意勿損傷膀胱，時刻注意導尿管顏色及導尿量。(2)膀胱高吊于子宮前壁下段者，先松解膀胱，膀胱腹膜反折與子宮間粘連，下推膀胱，再于子宮下段打開一橫切口，取出胎兒。(3)大網膜與子宮、腹膜有粘連者，盡力分離其粘連，致使子宮下段暴露，娩出胎兒。如粘連緊密、廣泛，請勿過度分離，防止再次加重粘連發生。(4)子宮下段菲薄或成膜狀者，于子宮下段橫行打開一長2 cm切口，小心弧形剪開子宮下段，取出胎兒，下段切口仔細加厚縫合。術后常規用促宮縮藥縮宮素20 U，1次/d，入液靜脈滴注10 U肌內注射，6 h 1次，共3次。(5)子宮下段切口破裂者，自破裂口處剪開子宮下段，取出胎兒，據破口情況，決定是修補縫合或者次全切除子宮。1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問題分析 術中發現有腹壁、腹腔粘連，無法進腹腔者11例，大網膜與子宮、腹膜粘連35例，膀胱高吊于子宮前壁下段50例，子宮下段菲薄，厚度1 mm或成膜狀22例，下段切口裂開3例。有上述各種問題再次剖宮產者占本院再次剖宮產總數的11.76%。A組孕婦術中出現腹壁、腹腔粘連，無法進腹問題發生率明顯低于B組、C組(χ2=4.40、3.86，P＜0.05);但A組術中出現大網膜與子宮、腹膜粘連，子宮下段切口破裂的問題發生率明顯高于B組、C組(χ2=3.11，P＜0.05)。膀胱高吊于子宮下段、子宮下段菲薄、子宮下段切口破裂的發生情況3組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 術中發現問題及相關手術指征情況 例

表2 3組孕婦術中發現問題情況 例(%)

2.2 治療效果 1 016例再次剖宮產者，除3例胎兒宮內死亡、1例因子宮破裂行子宮次全切除外其余母嬰術后均恢復良好，二便正常，痊愈出院，無腸梗阻，副損傷的發生。出血量平均200 ml。

3 討論

剖宮產雖不失為治療難產的有效手段之一，但也是造成母嬰近、遠期并發癥，影響母嬰身心健康的問題之一。術中出現的問題:腹腔粘連、膀胱高吊、子宮下段菲薄、子宮原手術切口破裂等。為此需注意:(1)在術中為防止粘連，要嚴密按手術操作常規執行，注意解剖關系，腹壁縫合時要解剖關系逐層縫合，且注意沖洗切口，嚴格止血及無菌操作［2］;(2)腹腔可放置羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液等防止粘連藥物［3］;(3)縫合時應使子宮膀胱腹膜反折腹膜面保持光滑、無粗糙面;再次剖宮產者從切皮到進入腹腔時需盡量找到正常腹膜后，仔細觸摸，確定不含腸管或大網膜時，小心打開［4，5］。(4)術后囑咐患者適當活動，即可促進腸蠕動排氣，防止粘連及腸梗阻，又可防止血栓性靜脈炎的發生，最大限度保障母嬰的安全，最大限度減少母嬰近、遠期并發癥的發生，降低再次剖宮產率。

本研究顯示，A組的腹壁、腹腔粘連，無法進腹問題發生率明顯低于B、C組(P＜0.05);但A組的大網膜與子宮、腹膜粘連問題發生率明顯高于B、C組(P＜0.05)。膀胱高吊于子宮下段、子宮下段菲薄、子宮下段切口破裂的發生情況3組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明新式剖宮產術對再次剖宮產的影響較小，術后黏連少，并發癥少，且術后時間短、縫合簡單美觀，值得臨床廣泛推廣。

總之，剖宮產是把雙刃劍，需正確衡量它的價值，合理選擇分娩方式。因此術中需仔細操作，正確處理術中發現的問題，同時要降低剖宮產率，對剖宮產術后再次妊娠者，仍需采取有條件的陰道試產。

1 張英杰，江碧艷.兩種剖宮產術式對再次剖宮產的影響.中國現代醫生，2011，49:117.

2 王羨玲，楊秋玲，齊敏.二次剖宮產時子宮切口縫合方法研究.河北醫藥，2011，33:3132-3133.

3 鄭賢芳.兩種剖宮產術式對再次剖宮產的影響比較.安徽醫藥，2011，14:1185-1186.

4 王麗萍.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響研究.中國實用醫藥，2012，7:49-50.

5 謝圖強，梁燕梅，陳萍，等.不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響.中國婦幼保健，2008，23:3486-3487.

R 719.8

A

1002－7386(2012)17－2649－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.052

063700 河北省灤縣人民醫院

2012－04－17)