顱腦外傷患者血糖水平升高的相關危險因素Logistic回歸分析

李澤 張志銀 閆峰 李紅喜 劉志剛 張良君 姚宏濤

·論著·

顱腦外傷患者血糖水平升高的相關危險因素Logistic回歸分析

李澤 張志銀 閆峰 李紅喜 劉志剛 張良君 姚宏濤

目的探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關危險因素，為顱腦外傷的防治提供參考。方法共納入85例顱腦外傷且血糖水平升高的患者，同時隨機抽取90例顱腦外傷但無血糖水平升高的患者為對照組。應用非條件Logistic回歸分析進行多因素分析。結果單因素分析結果顯示，2組年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損與顱腦外傷患者血糖水平升高呈正相關(P＜0.05)，生活規律與顱腦外傷患者血糖水平升高呈負相關(P＜0.05)。進一步行多因素分析結果表明:年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨立危險因素(P＜0.05)。結論年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨立危險因素，對該類患者的危險因素進行必要的干預具有重要意義，可能降低患者發生高血糖的風險，改善患者預后。

顱腦外傷;血糖水平;危險因素;Logistic回歸分析

目前，臨床上顱腦外傷已是神經外科的一種常見急危重疾病，由于該病有較高的致殘率及致死率，因此對該類患者預后的研究越來越受到重視［1］。研究認為，顱腦外傷發生后，對患者機體產生刺激作用，可以引起患者機體發生應激性反應，導致患者血糖水平的升高，而患者血糖水平的升高又可以反過來加重腦組織的損傷，加重患者腦水腫的發生，最終引起患者腦組織的再次缺血缺氧［2］。本研究探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關危險因素，為顱腦外傷的防治工作提供重要的臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續收集2008年12月至2010年12月我院神經外科顱腦外傷患者175例，所有患者均經頭顱CT檢查確診。入院后檢測患者血糖水平，按血糖水平是否增高分為A、B 2組，血糖水平增高患者85例為A組，其中男54例，女31例，平均年齡(38±8)歲;血糖水平未增高患者90例為B組，其中男58例，女32例;平均年齡(39±7)歲。所有受試者排除傷前患有肝腎功能異常、糖尿病史、糖代謝異常、心腦血管疾病等，同時排除入院前進食＜8 h的患者。

1.2 方法 所有受試者均記錄相關疾病病史，使用專門制定的統一調查表對受試者進行調查。對各危險因素均進行明確的定義，并制定具體的判定標準。調查內容包括:年齡是否≥45歲、性別、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程是否≥3 d、有無神經功能缺損，入院后均進行詳細的病史調查。見表1。

表1 回歸模型中分類資料的賦值

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料經Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗為正態分布者，且方差齊者(ˉx± s)采用t檢驗;偏態分布者(中位數－四分位數間距)采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料采用χ2檢驗，在單因素及多因素分析中，用OR值及95%CI評價相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果 采用非條件Logistic回歸模型分析的方法對相關收集資料進行單因素分析，并計算OR值及95%可信區間。結果顯示:2組年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損差異比較有統計學意義(P＜0.05)，其中年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損與顱腦外傷患者血糖水平升高呈正相關(P＜0.05)，生活規律與顱腦外傷患者血糖水平升高呈負相關(P＜0.05)。見表2。

表2 單因素分析 例(%)

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結果 根據臨床知識及單因素分析結果，對相關因素進一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果表明:年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討論

目前，臨床上顱腦損傷患者發生血糖升高是比較普遍的現象。研究發現，顱腦損傷后血糖升高的發生率高達87%，且血糖的升高程度與患者的生存時間等之間存在密切的相關性，認為血糖的升高是影響患者預后的獨立危險因素之一［3］。因此，對顱腦損傷發生血糖升高的患者相關危險因素進行必要的干預尤為重要。本研究探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關危險因素，年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨立危險因素。

顱腦損失導致血糖水平升高的機制可能有:(1)顱腦損傷后，常常興奮患者的交感-腎上腺系統，應激性的導致患者兒茶酚胺的升高，促使胰高血糖素等升血糖激素分泌的增多，進而導致患者血糖上升［4］;(2)顱腦損傷后，可以使患者血液循環中的腫瘤壞死因子-2α、白介素-26等炎性因子水平增加，進而導致患者胰島素受體的缺陷，促使胰島素抵抗的發生［5］。患者血糖水平升高后，可以通過兩種途徑對機體產生傷害，一是通過局部病理生理學變化引起，血糖水平升高，可使局部腦細胞的通透性增加，局部的膜電位處于不穩定的狀態，從而使腦損傷發生更明顯［6］;二是生物化學變化導致，血糖水平的升高可使患者腦的無氧酵解增加，進而使乳酸發生蓄積而導致細胞內酸中毒的發生，同時增加自由基的產生，促進了細胞內Ca2+發生超載，加重已損害腦組織的缺血缺氧［7］。

隨著患者年齡的增加，患者機體會發生生理性衰老，因此患者本身可能對外傷的處理能力會隨之下降［8］，因此年齡≥45歲的患者，顱腦損傷后其血糖水平會升高。與性格比較溫和的患者相比，性格急躁的患者平時的反應即比較大，加上患者受外傷，對受到的打擊可能顯得尤為反應嚴重，因此可能進一步刺激患者的交感-腎上腺系統，加重患者的應激反應，促進患者血糖水平的升高。對于有糖尿病家族史的患者，由于其機體本身已經存在促進血糖水平升高的基礎，當患者發生顱腦外傷時，其可能作為一種誘導機制，引起患者血糖升高［9］。2009年Oddo等［10］通過對有神經功能缺損及無神經功能缺損的患者研究發現，有神經功能缺損的患者，其血糖水平明顯增高，且該類患者的預后明顯不佳，有些患者遺留嚴重殘疾;而無神經功能缺損患者的血糖水平增加不明顯，患者預后較好，為有嚴重后遺癥遺留。

綜上所述，本研究顯示，年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨立危險因素，對該類患者的危險因素進行必要的干預具有重要意義，可能降低患者發生高血糖的風險，改善患者預后。

1 周凡，張世明，王中，等.影響急性顱腦損傷預后因素分析(附866例報告).中華神經外科雜志，2008，24:92-94.

2 Jeremitsky E，Omert LA，Dunham CM，et al.The impachyperglycemia on patients with severe brain injury.Traum，2010，58:47-50.

3 Griesdale DE，Tremblay MH，McEwen J，et al.Glucose Control and mortality in patients with severe traumatic brain injury.Neurocrit Care，2009，11:311-316.

4 Cederberg D，Siesjo P.What has inflammation to do with traumatic brain injury.Childs Nerv Syst，2010，26:221-226.

5 王拮，董震.腦外傷后高血糖現象與預后的相關性分析.中國醫藥導報，2008，5:110.

6 Adams HP，Olinger CP，Marler JR，et al.Comparision of admission serum glucose concentration with neurological outcome in acute cerebral infarction.Stroke，2010，19:455.

7 Robinson LE，van Soreren MH.Insulin resistance and by perglycemia in critical illness:role of insulh，in glycemia control.AACN Clin Issues，2010，15:45-62.

8 王凱杰，程愛國.重型顱腦損傷后高血糖與顱內壓及預后的關系.中華創傷雜志，2009，21:761-763.

9 Guinsberg MD，Welsh FA，Budd WW.Deleterious effect of glucose pretreatment on recovery from diffuse cerebral ischemia in the cat.Stroke，2010，11:347.

10 Oddo M，Schmidt JM，Mayer SA，et al.Glucose control after severe brain injury.Curr Opin Clini Nutri Metab Care，2009，11:134-139.

R 651.15

A

1002－7386(2012)17－2600－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.019

710043 西安市，陜西省第四人民醫院神經外科

2012－03－15)