16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影在血管病變中的診斷研究

魏小賓 劉保良

·論著·

16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影在血管病變中的診斷研究

魏小賓 劉保良

目的探討16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影(SCTA)對血管病變中的臨床診斷運用研究。方法隨機選取腦血管病變的患者87例為研究對象，對其采用SCTA進行診斷，并對陽性患者采用數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影術(MRA)或者手術確診。結果共有73例為動脈瘤患者，其動脈瘤部位及瘤體大小情況，采用DSA以及手術證實，動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例;動脈閉塞4例以及動脈畸形4例;2例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診3例。結論對腦血管疾病的患者采用SCTA進行檢查，具有良好的敏感性及特異性。

CT;腦血管;動脈瘤;診斷

CT血管造影技術在頭頸部血管病變中的運用，不但可較為清晰的對病變血管進行顯示，而且對周圍組織的關系也可較好顯示，為臨床診斷提供具體的解剖圖像，從而為臨床治療提供依據［1］。CT血管造影具有無創、方便等特點，從而給傳統血管造影帶來較大挑戰，為探究16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影(SCTA)對血管病變中診斷的運用，并對其有較好了解，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年9月收治的采用頭頸部血管造影的患者87例為研究對象，并對陽性患者采用經顱多普勒超聲以及數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)以及患者臨床表現證實的患者為研究對象，其中男47例，女40例;年齡19～87歲，平均年齡(45.4±11.2)歲。根據患者血管成像部位將其分為單純頭部組以及頭頸部組，其中頭部組患者57例，頭頸部組30例。所有患者在進行頭頸部SCTA掃描前均采用CT平掃，其中頭部組患者蛛網膜下腔出血32例，腦內血腫19例以及腦實質內異常密度影1例，3例患者未發現異常;頭頸部組患者檢查提示短暫性腦缺血發作23例，7例患者采用超聲檢查提示為頸動脈體瘤。

2 結果

2.1 動脈瘤檢出部位以及瘤體情況 對本臨床研究患者中，一共有73例患者為動脈瘤患者，其動脈瘤部位以及瘤體大小情況，并采用DSA以及手術證實，動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例。動脈瘤檢出部位以及瘤體情況見表1。

表1 動脈瘤檢出部位以及瘤體情況 個

2.2 腦血管狹窄診斷情況 對12例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診3例。

2.3 2組患者診斷結果 對動脈瘤患者采用DSA進行確診，對其他陽性結果采用MRA確診。見表2。

表2 2組患者診斷比較 例

3 討論

頭部SCTA造影作為一種非創傷性的腦血管成像技術，其經過外周靜脈高速注射非離子型對比劑，并將靶血管中對比劑的濃度達到高峰時，快速的對其進行數據的收集，從而獲得圖像，并對其通過計算機處理，從而合成2D或者3D血管圖像，對腦血管疾病進行相應的診斷［2］。王治民等［3］對3D圖像的研究發現，其可從多角度對血管形態的變化進行觀察，而且其具有良好的可重復性，而且其可充分提供血管內外影像資料，從而對血管及臨近組織的關系進行充分顯示。

程曉燕等［4］對16層螺旋CT的研究發現，可獲得較為純粹的動脈期的血管圖像，從而降低腦動脈血管對圖像的干擾。本臨床研究中，我們采用多種重組方法對患者進行掃描，從而有效提高了腦血管疾病的檢出率。現階段研究認為SCTA有安全性高，無創傷等優點，從而得到廣泛運用，但SCTA也有一定的不足，如:由于其熱容量有限，不能對頸動脈全程進行檢查，而且由于在對患者進行檢查時，需要對患者注射一定劑量的造影劑，而部分患者對造影具有一定的不良反應，而且CTA也有一定的放射性損傷作用，同時在讀片中需要醫師有良好的血管解剖知識以及一定的操作技能，從而降低假象的發生［5，6］。DSA作為腦血管疾病診斷的金標準，其主要用于介入治療以及術前造影，但其在評估血管狹窄程度時由于受投照角等影響，從而不能完美的對血管以及臨近組織的關系進行觀察，而SCTA可對腦血管的3D立體結構，可從任意角度和方位對患者進行觀察，同時，可對動脈瘤的形態、大小及周圍血管關系等進行觀察，而且在SCTA中可以模擬手術，從而為手術方案的制定提供依據［7－9］。在本臨床研究中，我們對患者采用SCTA進行診斷后，并對陽性患者采用DSA或者MRA進行確診，結果顯示，一共有73例患者為動脈瘤患者，動脈瘤部位以及瘤體大小情況，采用DSA以及手術證實，其動脈瘤94個，其中單個動脈瘤52例，2個動脈瘤21例。對病變血管的確診檢查，對12例腦血管狹窄的患者，共檢出血管121條，采用DSA檢查，滿足DSA診斷的為113條，SCTA檢查中腦血管狹窄23例，對其采用DSA診斷，SCTA誤診2例，漏診為3例，表明SCTA具有良好的敏感性以及特異性。但在本臨床研究中，我們發現，SCTA對伴隨出現前縱裂血腫的前交通動脈瘤以及伴隨出現有外側裂血腫的大腦中動脈動脈瘤的診斷較差，故在臨床運用中應當加以鑒別，同時我們發現對于海綿竇段動脈瘤，由于其受顱底骨質的影響，從而導致SCTA難以對其進行鑒別，繼而導致漏診。

總之，對腦血管病變的患者采用16排螺旋CT頭頸部SCTA進行檢查，具有良好的特異性以及敏感性，而且其可對腦血管病變的部位、大小等進行重建，從而為制定醫療救治方案提供良好的依據，而且由于其作為無創檢查，降低了患者不良事件的發生。

1 Pavcec Z，Zokalj I，Saghir H，et al.Evaluation of circle of willis aneurysms with spiral computed tomographic angiography.Coll Antropol 2006，30:867-870.

2 徐香玖，王治民，程得鈞.3D-SCTA在腦膜瘤診治中的應用價值.實用放射學雜志，2007，23:1011-1013.

3 王治民，唐志峰.3D-SCTA在老年頸內動脈嚴重狹窄或閉塞患者中的應用.中華神經外科疾病研究雜志，2008，7:359-360.

4 程曉燕，王青，于建江.SCTA與DSA對腦動脈瘤診斷價值的研究.實用醫技雜志，2006，13:851-853.

5 沈雪峰，趙連東，鐘井松.SCTA對出血性腦血管病診斷價值.西部醫學，2010，22:1304-1305，1307.

6 李天平.16排螺旋CT頭頸部SCTA在血管病變中的臨床應用.重慶醫學，2011，40:202-203.

7 董其龍，錢根年，李天然，等.MRA、SCTA與DSA血管成像對腦血管疾病的診斷對比研究.福州總醫院學報，2005，12:19-21.

8 李明珠，徐敏，奚克敏.64-SCTA、MRA、DSA診斷腦血管狹窄對比研究.中國醫療設備，2009，24:138-140.

9 Singh-Rang er R，McArthur T，Corte MD，et al.The abdominal aortic aneurysm sac after endoluminal exclusion:a medium-term morphologic follow-up based on volumetric technology.J Vasc Surg 2000，31:490-500.

R 445.3

A

1002－7386(2012)17－2598－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.018

518115 廣東省深圳市龍崗區橫崗人民醫院放射科

1.2 檢查方法 對本臨床研究的所有患者均采用飛利浦公司生產的16排螺旋CT掃描機以及其重建工作站，首先，對患者進行橫斷面CT掃描，其中，將其電壓調整為130 kV，140 mAs，矩陣設定為512×512，掃描厚度設定為0.75 mm，床速設定為24 mm/s，并將螺距設定為1.15∶1;對于頭部組我們對其進行注射對比劑后17～23 s后開始掃描，對于頭頸部組患者我們在注射對比劑后開始進行掃描，其中對比劑采用碘海醇注射液進行，選擇其濃度為350 mg/ml，用量為70～100 ml，并對2組患者進行掃描后，采用SCTA軟件，對其進行多平面重建、容積重建、曲面重建以及最大密度投影進行腦血管的顯示，同時采用剪切技術對顱骨等進行去除，并采用表面遮蓋法對血管進行顯示，必要時對患者采用仿真內鏡進行觀察。

1.3 DSA檢查 對本臨床研究的患者采用數字減影機及影像處理工作站，并對患者進行股動脈穿刺置管，對患者雙側頸內動脈以及椎動脈進行造影。

1.4 統計學分析 應用SPSS 14.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2012－04－10)