復合式與傳統小梁切除術對青光眼的療效對比研究

黃文榮

·論著·

復合式與傳統小梁切除術對青光眼的療效對比研究

黃文榮

目的探討復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效及安全性。方法選擇2010年1月至2011年3月采用復合式小梁切除術治療的38例(46眼)青光眼患者為觀察組，選取同期采用傳統小梁切除術治療的34例(38眼)青光眼患者為對照組，觀察2組患者手術成功率、并發癥及術后眼壓情況，并進行對比分析。結果觀察組手術成功率，明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組術后淺前房發生率低于對照組(P＜0.01);觀察組術后并發癥發生率，明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組術后功能性濾過泡形成率高于對照組(P＜0.05);觀察組術后6個月及1年眼壓明顯低于對照組(P＜0.05)。結論復合式小梁切除術治療青光眼具有手術成功率高、術后不良反應少等諸多優點，療效肯定，可作為目前治療青光眼的一種首選術式。

青光眼;小梁切除術;復合式眼壓

青光眼是臨床常見的一種致盲性眼病，若不及時治療，往往會因長期、持續的高眼壓而損傷視神經，且損害的視力不可恢復。因此，給予青光眼患者及時有效的治療至關重要。治療上，手術治療仍是目前治療青光眼的最佳方案，其治療目的主要以降低眼部高壓、保護視力下降為主，小梁切除術是臨床治療青光眼的常用方法，且有一定治療效果，但傳統小梁切除術對鞏膜瓣的縫合線控制欠佳，若縫合過緊或過松，很易導致術后持續性淺前房、低眼壓等諸多并發癥，有關研究表明傳統小梁切除術治療青光眼的并發癥高達15% ～30%［1，2］。復合式小梁切除術是近年來新型的一種治療青光眼的手術方案，它與傳統小梁切除術最大的區別是在術后應用了絲裂霉素C (MMC)和可調節的縫線，彌補了傳統小梁切除術縫合過緊或過松的不足，從而減少了術后并發癥，提高了治療療效［3］。我科近年來采用了復合式小梁切除術治療青光眼，臨床上取得了較佳效果，為進一步探討復合式小梁切除術治療青光眼的臨床療效及安全性，筆者將復合式與傳統小梁切除術治療青光眼的臨床效果及并發癥情況進行了對比分析，旨在為臨床治療青光眼提供一種更為安全、有效的手術方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共72例(84眼)，均來自2010年1月至2011年3月在我科接受治療的青光眼患者，全部患者均為原發性青光眼，其中采用傳統小梁切除術患者34例，共38眼(對照組):男15例(17眼)，女19例(21眼);年齡18～69歲，平均年齡(48±11)歲;閉角型29例(33眼)，開角型5例(5眼);術前平均眼壓(47.35±11.68)mm Hg。采用復合式小梁切除術患者38例，共46眼(觀察組):男16例(19眼)，女22例(27眼);年齡18～71歲，平均年齡(49±12)歲;閉角型32例(39眼)，開角型6例(7眼);術前平均眼壓(48.42± 12.17)mm Hg。2組患者在年齡、性別比、類型及術前眼壓等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組34例患者，共38眼，均給予傳統小梁切除術治療，手術時，采用丁卡因表面麻醉，利多卡因對球周及結膜下進行浸潤麻醉，在上直肌部做牽引縫線，選擇上方做以穹隆為基底的結膜瓣，暴露鞏膜并燒灼止血，然后以角膜緣為基底，做5 mm×4 mm梯形的1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，剝離至清亮角膜緣內1 mm，切除鞏膜瓣下端小梁組織及相應部位的虹膜周邊，對鞏膜瓣進行整復，常規用尼龍線對鞏膜瓣頂端縫合2針，在球結膜切口兩端的角鞏膜處各縫合1針，然后在下方結膜下注射妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg，常規敷料蓋眼，手術完畢。觀察組38例患者，共46眼，均給予復合式小梁切除術，麻醉方法與基本步驟與傳統小梁切除術相同，但在鞏膜瓣制做完成以后，采用0.3 mg/ml鞏膜瓣大小相當的棉片進行浸泡，并置鞏膜瓣下覆蓋于鞏膜床上2～4 min，然后取走棉片，用50～100 ml 0.9%氯化鈉溶液對手術區域反復沖洗，然后用25號針頭在顳側角膜緣1 mm處15°方向做前房穿刺口，在鞏膜瓣兩頂端處進行縫合，并做可拆除的鞏膜瓣縫線，從外露端角膜緣內1 mm的透明角膜處穿出，于縫線打結前在前房穿刺口注入平衡液，以重建前房，然后根據房水在鞏膜瓣下的滲漏情況調整縫線松緊度，待房水濾出滿意后結扎調節縫線，手術完畢。術后處理:2組患者術后均給予典必殊眼藥水點眼，并給予消炎及抗生素類藥物口服，以預防感染，觀察組患者根據眼壓、前房形成情況及濾過泡形態等情況選擇合適的時機拆除縫線。

1.3 觀察指標 術后在裂隙燈顯微鏡下觀察濾過泡形態、切口恢復情況、前房深度等相關情況，術后1周內1次/d，第2周開始1次/周，1個月后1次/月，并給予6～12個月隨訪，觀察2組患者濾過泡情況、淺前房發生率、不同階段眼壓情況、手術成功率及早期并發癥情況。根據患者術后前房深度，將淺前房分為:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度:輕度淺前房;Ⅱ度:為裂隙狀淺前房;Ⅲ度:無前房。根據濾過泡形態，將濾過泡分為:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型:微囊狀泡;Ⅱ型:平坦彌散泡;Ⅲ型:瘢痕泡;Ⅳ型:包裹性囊狀泡，Ⅰ型、Ⅱ型均為功能性濾過泡;Ⅲ型、Ⅳ型均為非功能性濾過泡。以術后1年眼壓維持在21 mm Hg以下為手術成功。

2 結果

2.1 2組患者淺前房發生率比較 觀察組術后淺前房發生率為6.52%，明顯低于對照組的26.32%，差異有統計學意義(P＜0.01)，2組患者中Ⅰ度、Ⅱ度淺前房均給予散瞳、加壓包扎及甘露醇治療后恢復正常，Ⅲ度淺前房均給予前房成形術后恢復前房。見表1。

表1 2組患者淺前房發生率比較 例(%)

2.2 2組患者眼壓及手術成功率情況 2組患者術前及術后1個月眼壓比較無顯著差異(P＞0.05);觀察組術后6個月及1年眼壓均明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組手術成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者眼壓及手術成功率情況 mm Hg，±s

表2 2組患者眼壓及手術成功率情況 mm Hg，±s

組別 術前 術后1個月 術后6個月 術后1年 手術成功［例(%)］觀察組(n=46) 43±17 12±4 17±5 17±8 41(89.13)對照組(n=38) 42±16 13±4 21±7 22±8 20(52.63) t(χ2)值0.224 1.331 3.967 4.142 8.969 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 2組患者功能性濾過泡形成率比較 2組患者均予術后1年復診中觀察并評定其濾過泡情況，觀察組功能性濾過泡形成共43眼(Ⅰ型15眼，Ⅱ型28眼)，占93.48%，對照組功能性濾過泡形成共31眼(Ⅰ型9眼，Ⅱ型22眼)，占81.58%，觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組(χ2=4.143，P＜0.05)。2.4 早期并發癥情況 觀察組術后出現低壓眼和黃斑水腫各1眼，早期并發癥發生率為4.35%;對照組出現低壓眼3眼，黃斑水腫4眼，脈絡膜脫離1眼，早期并發癥發生率為21.05%。兩組患者術后均未出現感染、口漏、排斥及其他毒副反應，觀察組術后早期并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=4.551，P＜0.05)。

3 討論

青光眼是臨床常見的一種慢性眼科疾病，有較高的致盲性，有關資料顯示:青光眼是目前世界上致盲性較高的一種眼科疾病［4，5］。治療上，小梁切除術是目前治療青光眼的主要手段，但傳統小梁切除術對鞏膜瓣的縫合線控制較難，縫合過緊或過松均會導致產生一系列并發癥，如淺前房、眼壓控制不良、濾過泡瘢痕化等，從而導致手術失敗，給患者帶來痛苦和不便［6］。復合式小梁切除術是采用MMC與可調節縫線的一種新型手術方案，其鞏膜瓣縫線可在術中、術后進行自控調整，術中可對鞏膜瓣緊密縫合，以防止房水濾過過強，從而減少術后早期發生低壓眼和淺前房，術后可根據患者眼壓情況、前房形成情況、濾過泡形態進行調節，已到達合適的松緊度。由于術后2周是調控濾過量的重要時期，若患者術后前房形成良好，眼壓在10～14 mm Hg，可拆除可調節縫線，并控制房水流出量，以預防術后發生淺前房等并發癥，提高手術成功率，本文結果顯示:給予復合式小梁切除術的觀察組術后淺前房發生率為6.52%，明顯低于對照組的26.32%(P＜0.01)，觀察組術后6個月及1年眼壓均明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組手術成功率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組術后早期并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這就表明復合式小梁切除術在自主調控縫線的同時，控制了房水流出量，減少了術后淺前房等并發癥的發生率，從而提高了手術成功率。

有關資料分析表明:濾過性手術是目前治療青光眼的主要方法，而這種濾過性手術失敗的主要原因是濾過泡形成瘢痕，導致濾過泡瘢痕形成的原因主要與手術區域的炎癥反應及纖維細胞大量增殖等因素有關［7，8］。MMC是從鏈球菌屬分離出來一種抗癌藥物，它能與DNA分子的雙螺旋形成交聯，起到破壞DNA結構和功能，抑制增殖細胞DNA合成的作用，本次研究中采用0.3 mg/ml覆蓋鞏膜床上2～4 min，對成纖維細胞的增殖起到了較佳的抑制作用，從而阻止了成纖維細胞產生膠原物質，降低了濾過口的瘢痕形成率，提高了手術成功率，但在應用時要注意MMC的藥物濃度、使用時間及適應癥等情況，以防止MMC對角膜造成損害。筆者認為:復合式小梁切除術是傳統小梁切除術的一種改良，是將MMC與可調制縫線聯合應用于手術的一種新型方法，對降低并發癥、提高手術成功率有積極意義。

綜上所述，復合式小梁切除術治療青光眼具有療效好、并發癥少、手術成功率高等諸多優點，且操作簡單，適合臨床廣泛推廣應用。

1 廖萱，蘭長駿.復合式和常規小梁切除術后淺前房的臨床觀察.眼外傷職業眼病雜志，2006，28:698-700.

2 葛堅，白玉婧.青光眼手術治療進展.實用醫院臨床雜志，2010，7:8-12.

3 劉學英.小梁切除術聯合超聲乳化治療閉角型青光眼療效分析.河北醫藥，2011，33:3625.

4 陳學敏，吳青松.復合式小梁切除術治療原發性青光眼27例.湖北民族學院學報(醫學版)，2009，26:67-68.

5 李紅艷.復合式小梁切除術治療原發性青光眼臨床療效分析.現代醫藥衛生，2008，24:520.

6 馬淙，徐晨，嚴浩，等.原發性青光眼患者的應對方式及其影響因素分析.中國實用護理雜志，2010，26:11-14.

7 Ashraff NN，Wells AP.Transconjunctival suture adjustment for initial intraocular pressure control after trabeculectomy.J Glaucoma，2005，14: 435-440.

8 Mabuehi F，Yoshimura K，Kashiwagi K，et al.Personality assessmentbased on the five-factor model of personaIity structure in patients with primary open-angle glaucoma.Jpn J Ophthalmol，2005，49:31-35.

R 775

A

1002－7386(2012)17－2592－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.014

536100 廣西壯族自治區合浦縣人民醫院

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2012－03－15)