血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C對急性心肌梗死泵衰竭的預測價值

宗文倉 范衛澤 孔令軍 劉淑紅 馮曉云 劉麗霞 王繼青 安國輝

·論著·

血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C對急性心肌梗死泵衰竭的預測價值

宗文倉 范衛澤 孔令軍 劉淑紅 馮曉云 劉麗霞 王繼青 安國輝

目的評價血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)水平對急性心肌梗死泵衰竭的預測價值。方法選擇急性心肌梗死患者194例，24 h內測定血清CysC水平，按照血清CysC水平，分為正常血清CysC組(n=85)和高血清CysC組(n=110)，觀察2組患者住院期間泵衰竭情況，探討血清CysC水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關系。結果與正常血清CysC組相比，高血清CysC組Killip分級高，年齡偏大，多合并高血壓病、心肌梗死病史，2組差異均有統計學意義(P＜0.05);2組患者在性別、糖尿病、LDLC等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。血清CysC水平、高血壓、心梗病史、年齡是急性心肌梗死發生泵衰竭獨立危險因素(P＜0.05)。結論血清CysC是急性心肌梗死發生泵衰竭的預測因子。

急性心肌梗死;血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C;泵衰竭;預后

泵衰竭是急性心肌梗死較為嚴重的并發癥，血肌酐濃度只有在嚴重的腎小球損害時才會明顯升高，對心力衰竭預測價值有一定的局限性，血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C(CysC)是最新發展起來的評價腎功能的理想的內源性物質，對腎小球濾過率(GFR)早期輕微改變較肌酐更為準確敏感。本研究通過測定血清CysC水平，探討血清CysC水平對急性心肌梗死患者泵衰竭的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年2月我院收治的急性心肌梗死患者194例，平均年齡(66±12)歲。入選標準:持續性胸痛超過30 min;心電圖有動態改變;血清心肌壞死標志物升高在正常上限的2倍，且有動態變化。排除標準:腎功能不全，糖尿病腎病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病。根據血清CysC水平分為:正常血清CysC組84例，其中男52例，女32例;年齡36～85歲，平均年齡(59±11)歲。高血清CysC組110例，其中男57例，女53例;年齡42～93歲，平均年齡(70 ±10)歲。

1.2 研究方法 入院后記錄患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死病史、泵功能分級等一般資料，連續心電監護，每天至少描記心電圖1次，入院24 h內測定血清CysC水平。觀察2組患者住院期間泵衰竭情況，探討血清CysC水平與急性心肌梗死急性期泵衰竭的關系。血清CysC試劑購自上海景源醫療器械有限公司，正常參考值:0～1.26 mg/L。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，2組間比較采用成組設計的t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用多元logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床情況比較 與正常血清CysC組相比，高血清CysC組Killip分級高，年齡偏大，多合并高血壓病、心肌梗死病史，差異均有統計學意義(P＜0.05);2組患者在性別、糖尿病、LDL-C等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床情況比較

2.2 影響泵功能的因素分析 將性別、年齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死病史、LDL-C、血清CysC引入多元回歸方程，結果顯示:血清CysC、高血壓、心肌梗死病史、年齡是急性心肌梗死發生泵衰竭獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多元回歸分析與急性心肌梗死泵衰竭的相關因素

3 討論

CysC是一種非糖化的堿性相對分子質量低蛋白質，North-ern印跡發現編碼CysC的基因無組織特異性，Barka等［1］運用靈敏的逆轉多聚酶反應、Northern blot及原位雜交等分子生物學手段研究了CysC基因在心臟表達及調節，并推測在病理狀態下，尤其是心肌缺血時，CysC被釋放出來，并且對從壞死和或炎癥細胞釋放出來的組織蛋白的活性起調節作用。腎臟是清除血液中CysC的唯一場所，CysC可自由地通過腎小球基底膜，在近曲小管幾乎被完全吸收和降解，同時無腎小管分泌，其產生量不受其他因素的影響，故血清CysC水平主要由GFR決定，所以CysC是一種理想的反映GFR變化的內源性標志物，對GFR早期輕微改變較肌酐更為準確而敏感［2］。

Shlipak等［3］研究發現，在老年患者中，動脈硬化、心力衰竭、亞臨床心血管疾病與腎功能減退密切相關，表明腎動脈硬化在腎功能減退起著很大作用。本研究通過胱抑素水平的檢測，發現高血清CysC組年齡偏大，且多合并高血壓病，其可能原因為:高齡、高血壓病是腎動脈硬化的易患因素，導致腎動脈粥樣硬化程度較重，腎臟儲備能力差，在急性心肌梗死發生泵衰竭時，更易出現腎功能不全，導致血清胱抑素C水平升高。

王超權等［4］通過對缺血性心力衰竭患者不同心功能狀態血清CysC濃度比較發現:心功能Ⅳ級患者血清胱抑素C的濃度明顯高于心功能Ⅲ級患者;Kiyosue等［5］研究發現:高血清CysC水平患者多合并嚴重的冠狀動脈疾病。本研究進一步發現:血清CysC和高血壓病、年齡、心肌梗死病史等傳統預測因子一樣也是急性心肌梗死患者發生泵衰竭的獨立預測因子，這與Derzhko等［6］研究基本一致。這提示我們:急性心肌梗死發生泵衰竭同時存在腎功能不全，CysC作為一種理想的反映GFR變化的內源性標志物，可早期發現急性心肌梗死患者潛在的腎功能不全，進而對急性心肌梗死早期泵衰竭進行危險評估，對臨床治療有一定的指導意義。

因此，在臨床實踐中，我們要把血清CysC和高齡、心肌梗死病史、高血壓等傳統危險因素結合起來，進一步預測急性心肌梗死發生泵衰竭風險，以便及早采取治療措施，降低病死率。

1 Barka T，Noen H.Expression of the cysteine proteinase inhibitor Cys C gene in rat heart:use of digoxigenin-labeled probes generated by polymerase chain reaction directly for in situ and northern blothybridizations.J Histochem Cytochem，1993，41:1863-1867.

2 Filler G，Bkenkamp A，Hofmann W，et al.Cys C as a marker of GFR-history，indications，and future research.Clin Biochem，2005，38:1-8.

3 Shlipak MG，Katz R，Kestenbaum B，et al.Clinical and subclinical cardiovascular disease and kidney function decline in the elderly.Atherosclerosis，2009，204:298-303.

4 王超權，徐耕，程剛.血清CysC水平對缺血性心力衰竭患者近期預后的影響.中國循環雜志，2009，24:28.

5 Kiyosue A，Hirata Y，Ando J，et al.Plasma Cys C concentration reflects the severity of coronary arterydisease in patients without chronic kidney disease.Circ J，2010，74:2441-2447.

6 Derzhko R，Plaksej R，Przewlocka-Kosmala M，et al.Prediction of left ventricular dysfunction progression in patients with a first ST-elevation myocardial infarction-contribution of Cys C assessment.Coron Artery Dis，2009，20:453-461.

R 542.22

A

1002－7386(2012)17－2587－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.011

項目來源:唐山市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號: 10130265C)

064100 河北省玉田縣醫院心內科(宗文倉、孔令軍、劉淑紅、馮曉云、劉麗霞、王繼青、安國輝);河北醫科大學第二醫院(范衛澤)

范衛澤，050000 河北醫科大學第二醫院; E-mail:fanwz1970@sina.com

2011－12－28)