南京地區結直腸癌篩查初步結果分析

章秀，劉萍，林慧萍，金黑鷹，冷強，王小峰

(南京中醫藥大學第三附屬醫院全國肛腸醫療中心，江蘇南京 210001)

結直腸癌是嚴重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，2008年全球死于結直腸癌人數超過60萬。近年來我國結直腸癌發病率較以往明顯增加，結直腸癌的發病率及病死率均已位于惡性腫瘤第3位［1］。此外我國結直腸癌還具有發病年齡早、分期晚等特點，這與我國人民缺乏結直腸癌篩查意識及缺少結直腸癌的篩查直接相關。目前國內針對結直腸癌的篩查僅在幾個地區進行［2-4］，本中心于2010年起于南京地區采用大便隱血試驗聯合電子結腸鏡開展結直腸癌的篩查工作，現將2010年的篩查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

對2010年1月至12月在我中心門診就診的患者進行結直腸癌篩查，篩查對象為年齡超過40歲及年齡小于40歲有結直腸腫瘤家族史的人群(無性別限制)。篩查前充分告知結直腸癌篩查的必要性及篩查方法，建立個人檔案，內容包括性別、年齡、身高、體重、家族史、既往疾病史、吸煙飲酒史以及飲食習慣等。未完成篩查的患者被剔除。

1.2 篩查方法

采用免疫法進行連續3 d的大便隱血檢查，對任何1次大便隱血陽性的受檢者，采用電子結腸鏡進行進一步的篩查。

1.3 診斷標準

對所有結直腸增生性或炎性病變均進行組織活檢或切除，臨床診斷參照病理診斷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行相關數據的統計，計量資料采用±s表示，結直腸腫瘤與臨床癥狀之間關系采用Logistic回歸進行分析。

2 結 果

參與結直腸癌篩查人數為850例，其中有臨床癥狀者836例，占98.4%，主要癥狀包括便血、黏液便、腹痛、便秘、肛門墜脹等。至少1次大便隱血試驗陽性者722例，陽性率為84.9%，大便隱血陽性者均行電子結腸鏡檢查。篩查人群一般情況見表1。

表1 篩查人群一般資料(n=850)

722例行結腸鏡檢查患者中，組織病理明確診斷為結直腸腺癌37例，腺瘤性息肉222例，潰瘍性結腸炎27例，慢性結直腸炎128例，其他結腸病變15例，腸鏡未見明顯異常者421例。在各臨床癥狀中，便血及便秘與結直腸癌具有高度相關性(P＜0.05)，見表2。37例腸癌患者中，15例于我院手術切除，術后病理分期均為Ⅰ期。

表2 結直腸腫瘤臨床癥狀Logistic回歸分析

3 討 論

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其臨床預后與腫瘤分期直接相關，Ⅰ期結腸癌患者手術后5年生存率可達93.2%，而Ⅳ期患者5年生存率僅為8.1%［5］。對一般人群進行篩查，提高結直腸良性腫瘤及早期腸癌的診斷率，能夠有效地減少結直腸癌的發生率及病死率。結直腸癌的篩查方法有多種，各種篩查方法對結直腸癌的敏感性及特異性差異較大。2010年NCCN指南推薦首選結腸鏡檢查進行篩查，但結腸鏡檢查費用較高，且有出血、穿孔等風險。目前國內外多采用糞便隱血試驗進行腸癌的初篩，對隱血陽性者再進行全結腸鏡的篩查。

本中心于2010年在南京地區采用糞便隱血試驗聯合結腸鏡進行結直腸癌的篩查，1年里篩查人數850人，初篩陽性者722例，占84.9%，初篩陽性率高的原因為篩查者九成以上伴有臨床癥狀，其中有明顯便血癥狀者占36.1%。對初篩陽性者進行結腸鏡檢查，診斷結直腸癌37例，15例有手術病理資料者顯示腫瘤均為Ⅰ期，顯示篩查確實能夠提高早期腫瘤的診斷率。息肉是結直腸的常見病變，其檢出率可達腸癌的3.3倍［6］，本次篩查中息肉檢出率為26.1%。目前腺瘤發展為腺癌的理論已被認可，對腺瘤性息肉的早期切除能夠使腸癌的發病率減少66% ～90%［7-8］。

與其他惡性腫瘤一樣，結直腸癌早期同樣缺乏明顯的臨床癥狀，當出現癥狀時，腫瘤已為進展期甚至晚期。便血、黏液便、腹痛、腹瀉等是臨床常見的癥狀，缺乏特異性，容易被忽視從而貽誤腫瘤的診斷與治療。對臨床癥狀與結直腸腫瘤相關性的多因素分析顯示，便血及便秘與結直腸癌存在明顯相關性。對便血的患者應高度懷疑結直腸腫瘤的可能，目前痔病的治療指南已明確規定對50歲以上以便血為主要癥狀的痔瘡患者術前需行結腸鏡檢查排除腫瘤的可能［9］。循證醫學證據亦證實了便血及體重下降與結直腸癌明顯相關，但便秘是否能夠提示結直腸腫瘤仍有待證實［10］。各癥狀與息肉之間無明顯相關性。

總之結直腸癌是嚴重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，早期的篩查能夠有效預防并降低其發生率，改善結直腸癌治療的結局。目前國人對結直腸癌篩查普遍缺乏認識，因此十分有必要在各地區積極開展結直腸癌的知識宣傳教育及結直腸癌的早期篩查工作，尤其是對有明顯便血及便秘的人群。

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