個性化營養指導與圍產期婦女體質量及并發癥相關研究※

孫素麗 李素青 李宏毅 趙 萍

(河北省石家莊市婦幼保健院產科門診，河北 石家莊 050051)

個性化營養指導與圍產期婦女體質量及并發癥相關研究※

孫素麗 李素青1李宏毅2趙 萍3

(河北省石家莊市婦幼保健院產科門診，河北 石家莊 050051)

妊娠并發癥;營養療法

孕期不良飲食結構直接影響妊娠過程及胎兒后期發育，導致孕婦體質量增長過快，從而引起妊娠糖尿病、妊娠

高血壓綜合征等妊娠合并癥，對胎兒則可能引起巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，導致分娩時發生難產及剖宮產幾率增加，同時由于母體體質量過多增長引起產后肥胖，直接威脅母嬰健康。2010－12—2011－12，我們在常規孕期檢查的基礎上，開展針對性個體化飲食營養指導孕婦370例，并與僅接受常規孕期檢查及自然飲食370例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部740例均為在我院產科門診行圍產期保健檢查的孕婦，隨機分為2組。試驗組370例，年齡20～30歲273例，31～40歲的69例，＞40歲28例，平均31.3歲;學歷本科及本科以上167例，大專或高中129例，中專及中專以下者74例;平均懷孕時長為273 d。對照組370例，年齡20～30歲261例，31～40歲91例，40歲以上18例，平均年齡30.4歲;學歷本科及本科以上153例，大專或高中169例，中專及中專以下48例，平均懷孕時長為276 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗方法

1.2.1 對照組 僅予以常規圍產期檢查及自然飲食。

1.2.2 試驗組 在常規圍產期檢查的基礎上，進行個性化膳食營養指導。根據孕婦的身高和體質量計算其體質量指數，再根據孕周和勞動強度計算每日應攝入的總熱量。參照美國醫學研究院2009年發布的孕期體質量指南、中國預防醫學科學院營養與食品衛生研究所編著的食物成分表以及中國營養學會推薦的孕婦每日膳食中營養素供給量和蛋白質、脂肪、碳水化合物所占能量的百分比推薦食譜。首先讓孕婦記錄近1周內的食譜，每日24 h的飲食情況以“g”為單位詳細記錄，將收集到的數據輸入都哈孕期營養監測計算機軟件進行計算，分別得出能量攝入量、蛋白質、脂肪及碳水化合物各自所占比例。由產科專業營養師計算出每日攝入的總熱量，再根據營養分析結果結合孕婦的具體情況，進行一對一營養分析。根據每日需要的能量，并轉換成各類食物，分餐制作成個性化食譜，同時發放營養指導、食物交換表等資料，使其學會使用食譜，達到營養均衡。在定期圍產期檢查時詢問孕婦及家屬對營養計劃的實施情況，并每周監測記錄體質量增加情況，隨時調整三大熱能及各種營養的比例供給，直至監測到分娩。

1.3 觀察方法 觀察比較2組孕婦圍產期孕期體質量增長≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、剖宮產及低出生體質量新生兒(＜2 500 g)、巨大兒(≥4 000 g)的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組圍產期情況比較見表1。

表1 2組圍產期情況比較例(%)

由表1可見，2組孕期體質量增長≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、剖宮產及低出生體質量新生兒、巨大兒發生率組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠是一個復雜的過程，母體不僅要攝入供給自身生理需要的營養，還要攝入供給胎兒生長所需的營養。孕婦能否得到均衡的營養支持，不僅關系母親自身的健康，而且影響胎兒乃至嬰兒的健康發育和成長。孕期保健是優生優育工作的重要方面，對孕婦而言重點是降低妊娠合并癥，對胎兒則是減少各種不良妊娠結局。孕婦由于各種原因缺乏對孕期營養知識的了解，偏食、挑食導致了妊娠期營養缺乏，微量元素及維生素供給不足，或錯誤的認為妊娠期營養補充的越多越好，不注意控制體質量，從而引起一系列妊娠合并癥［1］。隨著人民生活水平的提高及飲食結構、生活方式的改變，孕婦營養過剩已成為造成巨大兒出生的重要因素［2］。合理均衡的營養支持對保證孕婦和胎兒健康、降低妊娠合并癥發生率、控制體質量合理增長及降低剖宮產率有著重要意義［3］。

試驗組孕婦調查研究發現:①體質量≥20 kg的孕婦中，部分對食譜重視度不夠，營養方案依從性差，并未按要求執行;部分飲食受長輩、丈夫等家庭成員的影響，達不到平衡膳食、合理營養;部分妊娠中期以前按營養干預方案體質量增長在正常范圍，而后期放松了要求，導致體質量增長過速;②4例妊娠糖尿病孕婦中，1例體質量增長超過了25 kg，1例平素喜食甜食，2例屬少動多吃型;③妊娠高血壓綜合征孕婦中部分體質量增長超標，部分既往有家族原發性高血壓病史且食鹽量超標;④剖宮產原因:體位不正者5例，羊水少者31例，前置胎盤者4例，出口小者7例，不入盆者3例，瘢痕子宮者6例，要求剖宮產者18例，早破水者11例，過期妊娠者6例，體質量控制不理想考慮巨大兒致難產的可能性建議剖宮產33例;⑤低出生體質量新生兒中，1例為車禍致早產，1例為子癇前期提前終止妊娠;⑥巨大兒24例，與孕期母親體質量控制不理想和妊娠期糖尿病有關。

本研究表明，實行個性化營養指導孕期合理膳食，可以控制體質量合理增長，降低剖宮產率，降低妊娠合并癥的發生。減少因飲食對母嬰造成的威害，提高母嬰健康水平。

［1］陳敦金，余琳，李斯晨.妊娠期營養平衡失調與圍生期并發癥［J］.實用婦產科雜志，2006，22(5):260－262.

［2］卞曉云，鐘建新，吳紅荷，等.南通地區近20年巨大兒發生率及危險因素變化的分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2006，14(11):83－85.

［3］閻志梅，張立崢，閻新華.孕婦學校的健康教育培訓探討［J］.護理研究，2003，17(11B):1336－1337.

R473.71

A

1002－2619(2012)08－1248－02

※項目來源:2011年石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(第一批)(編號:11146583)

1 河北省石家莊市婦幼保健院VIP病房，河北 石家莊 050051

2 河北省石家莊市婦幼保健院兒童保健科，河北 石家莊050051

3 河北省石家莊市婦幼保健院醫務科，河北 石家莊 050051

孫素麗(1976—)，女，主管護師，學士。從事產科護理、孕期營養及產前診斷工作。

2012－02－13)