血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

急性病;呼吸窘迫綜合征，成人;血府逐瘀湯;中醫(yī)藥療法

急性呼吸窘迫綜合征指患者原心肺功能正常，由于肺內(nèi)或肺外的其他疾病導(dǎo)致以肺泡－毛細(xì)血管的急性損傷為主要病理基礎(chǔ)，以形成透明膜、肺水腫和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和低氧血癥為主要臨床特征的綜合征［1］。2007－02—2012－02，筆者在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征31例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男20例，女11例;年齡25～58歲;病程1～5 d;創(chuàng)傷2例，休克1例，燒傷3例，敗血癥11例;胰腺炎4例，其他疾病10例。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡23～59歲;病程1～7 d。;創(chuàng)傷1例，休克2例，燒傷2例，敗血癥10例;胰腺炎3例，其他疾病12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①伴隨嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、燒傷、敗血癥、胰腺炎等疾病過程中，出現(xiàn)由非原發(fā)病引起的急性進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧性的嚴(yán)重呼吸衰竭。②胸部X線攝片在早期無異常或僅表現(xiàn)肺紋理增多、邊緣模糊，病情嚴(yán)重后雙肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影，并且逐漸擴(kuò)展形成較大的實(shí)性改變。③動(dòng)脈血氧分壓［p(O2)］＜8.0 kPa(60 mm Hg)，p(O2)與吸入氧濃度的比值(［p(O2)/FiO2］≤26.7 kPa (200 mm Hg)。④肺楔壓(PAWP)≤2.4 kPa(18 mm Hg) (有條件測(cè)定時(shí))，且無左房壓升高的征象。具備①、②、③項(xiàng)或①、③2項(xiàng)可做出臨床診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療［1］。①積極治療及控制原發(fā)病，積極進(jìn)行創(chuàng)傷處理，根據(jù)藥敏檢查結(jié)果針對(duì)致病菌靜脈輸注敏感的抗生素;②發(fā)現(xiàn)肺損傷表現(xiàn)如呼吸過快、p(O2)降低等，應(yīng)盡早給予呼吸支持，一般采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧，當(dāng)FiO2＞0.6，p(O2)仍＜8.0 kPa(60 mm Hg)，血氧飽和度(SaO2)＜90%時(shí)，必須采用呼氣末正壓通氣(PEEP)方法予機(jī)械通氣。③維持必需的血容量。原發(fā)病出血過多時(shí)必須輸入新鮮血漿，但不可過量，滴速也不宜過快。④予腎上腺皮質(zhì)激素，但敗血癥或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道感染癥狀時(shí)禁止使用激素。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。⑥予營(yíng)養(yǎng)支持。用鼻飼、靜脈輸注方法補(bǔ)充充足的熱量以及高蛋白質(zhì)、高脂肪類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯。藥物組成:當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍藥6 g，川芎5 g，柴胡3 g，桔梗5 g，牛膝9 g，甘草3 g。日1劑，濃煎取汁50 mL，分?jǐn)?shù)次喂服或鼻飼。

1.3.3 療程及其他 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:呼吸困難的癥狀消失，胸部X線攝片檢查肺部陰影已消散，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常;好轉(zhuǎn):呼吸困難癥狀有所減輕，胸部X線攝片檢查肺部陰影大部分吸收，血?dú)夥治銮闆r有所改善;未愈:癥狀及理化檢查無改善或加重［2］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

創(chuàng)傷、感染、休克是發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的三大誘因，多種致病因子直接作用于肺(如誤吸、吸人有毒氣體、胸部創(chuàng)傷、放射性肺損傷、各種病原微生物引起的嚴(yán)重肺部感染等)，或者作用于遠(yuǎn)離肺的其他組織，造成肺組織的急性損傷(如休克、敗血癥、輸血、藥物中毒、出血壞死型胰腺炎等)，造成共同的病理基礎(chǔ)即肺泡－毛細(xì)血管的急性損傷。機(jī)制目前尚未完全闡明，但多數(shù)認(rèn)為是系統(tǒng)性的炎癥性反應(yīng)綜合征。肺泡－毛細(xì)血管首先產(chǎn)生由細(xì)胞和體液介導(dǎo)的急性炎癥反應(yīng)，并由之導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的遷移、聚集，二者同時(shí)作用于肺泡－毛細(xì)血管的細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致微血管通透性增高而發(fā)病。目前臨床治療除治療原發(fā)病及糾正缺氧外，常使用腎上腺皮質(zhì)激素，在疾病的治療過程中起到防止白細(xì)胞及血小板聚集和黏附管壁形成微血栓、保護(hù)毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及對(duì)抗炎癥、促進(jìn)肺間質(zhì)液體的迅速吸收、緩解支氣管痙攣狀態(tài)、預(yù)防后期肺纖維化的作用［3］。

急性呼吸窘迫綜合征屬中醫(yī)學(xué)喘證、暴喘、結(jié)胸、喘脫等范疇，病機(jī)為外傷或重病后，瘀血滯留，阻遏肺氣，使氣機(jī)升降失常，肺不主氣，腎不納氣，則呼吸困難，喘促而作。胸部屬肝，肝司營(yíng)血，性喜暢達(dá)，功能疏泄。血瘀胸中，肝失疏泄，故治宜調(diào)肝逐瘀。血府逐瘀湯方中除桔梗引藥上引，牛膝引邪下行，甘草和中調(diào)藥外，其余藥物均入肝經(jīng)。當(dāng)歸、生地黃、柴胡養(yǎng)血活血，清熱疏肝，適用于血瘀熱證;桃仁、赤芍藥、紅花逐瘀活血;血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長(zhǎng)理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有改善微循環(huán)、增加組織器官血流灌注量及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用［4］。

臨床觀察結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療早期急性呼吸窘迫綜合征療效確切，值得推廣。

［1］韓明向，李澤庚.現(xiàn)代中醫(yī)呼吸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:286－295.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:45－46.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:621－623.

［4］裴妙榮.中醫(yī)方劑化學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:423－427.

R289.5;R563.805.31

A

1002－2619(2012)08－1170－02

李小廷(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。

2012－04－16)