復方血竭散治療慢性鼻炎術后創面修復30例

劉莉萍 張鐵英 陜西中醫學院附屬醫院耳鼻喉科（咸陽712000）

鼻中隔偏曲、慢性鼻炎是臨床常見病，鼻中隔偏曲手術治療是唯一有效的方法；慢性鼻炎均因急性鼻炎反復發作、或失治誤治導致，經多種方法保守治療效果不明顯者，則行手術治療。本院自2010年1月～2010年12月，1年間采用內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術、雙下鼻甲部分切除術，術后用復方血竭散［1］散布在凡士林紗片上貼敷治療鼻中隔偏曲及慢性鼻炎術后創面及單純凡士林紗片貼敷創面治療各135例，年齡在18～53歲，2組病例的病程、性別、年齡等均差異無顯著性。采用隨機單盲對照的試驗設計方法，為確保試驗組與對照組的例數相等，借助SPSS統計軟件，產生60例受試者所接受處理（治療組和對照組）的隨機安排，即列出流水號為01～60所對應的治療分配，治療組及對照組各30例。隨訪6月，療效分析比較報道如下：

臨床資料 患者均為鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，部分有慢性鼻竇炎。均經保守治療效果不明顯，并反復發作，長期鼻塞、頭痛、出血，部分患者伴有嗅覺減退、張口呼吸、流膿涕等癥。治療組30例為復方血竭散組，男性12例，女性18例。病程最短者1 年，最長者23年。經鼻內窺鏡在局麻下行鼻中隔偏曲矯正術［2］、雙下鼻甲部分切除術，有慢性鼻竇炎者均行開放術，清除病變。對照組：30例為凡士林紗片組，男性17例，女性13例，病程最短者6個月，最長者33年。同樣行上述手術。

治療方法 治療組 術后48h取出鼻腔填塞物，用麻黃素—丁卡因棉片放入鼻腔收縮粘膜及血管，止血止痛。將凡士林紗條剪成4～5cm 長、寬3cm 的紗片，按長軸對折，壓平，取復方龍血竭膠囊（國藥準字：Z53020999，龍血竭粉、水飛珍珠粉各100g）適量，將藥粉均勻散布在凡士林紗片表面，再用鼻鏡前端加壓，使藥粉與凡士林紗片完全均勻粘合。取出鼻腔填塞的止血棉片，將該中藥紗片放入鼻腔，貼服在創面上。再用復方薄荷油滴鼻液滴鼻，每次、每側3～4滴，每日4～6次，保持中藥紗片及鼻腔濕潤。每日更換1次，療程為11～15d。

對照組 術后48h取出鼻腔填塞物，用上述單純凡士林紗片，放入鼻腔，貼附在創面上，保護粘膜，并防止粘連。每日更換1次，療程為11～15d。

療效標準 采用雙盲法評判創面愈合的效果，粘膜顏色改變評分標準（分）：按紅、白、黑三色變化程度分別分為重度（1分），中度（2分），輕度（3分），正常（4分）。

統計學方法 所有數據采用SPSS12.0 軟件包進行分析處理，計數資料采用秩和檢驗。

治療結果 將兩組患者分別于術后第3，5，7，9，11d各項得分相加，分值見表1。

表1 術后兩組得分情況比較（分）

表1可見治療組和對照組于術后，手術后第5、7、9、11天，其各項指標經秩和檢驗，F 值＝－4.17，P＜0.01，治療組和對照組有極顯著性意義，治療組優于對照組，說明復方血竭散在促進粘膜恢復方面明顯優于凡士林紗片。

討 論 慢性鼻炎均因急性鼻炎遷延不愈、或反復發作形成；鼻中隔偏曲多因外傷或鼻中隔骨與軟骨發育不均衡導致。祖國醫學謂之“鼻窒”。病機為因正氣虛弱，傷風鼻塞反復發作，余邪未清而致；鼻竅及其鄰近病灶的影響、不潔空氣刺激、過用血管收縮劑滴鼻亦可形成本病。經保守治療無效時，我們選擇手術治療，術后常規換藥，常見鼻中隔、雙側下鼻甲粘膜愈合差，或不愈合［3］，甚至出現粘膜壞死，鼻中隔穿孔、下鼻甲萎縮等并發癥。因此，針對上述問題，我科經臨床長期研究，術后鼻腔換藥，選用具有活血散瘀止痛、止血生肌斂瘡的龍血竭及具有顯著收斂生肌功效的珍珠粉，自行組方研制成“復方血竭散”，投入臨床運用。現代醫學研究血竭化學成分［4］：含血竭素、血竭紅素、去甲基血竭素、去甲基血竭紅素及黃烷醇、查耳酮、樹脂酸等成分；藥理作用：能明顯降低紅細胞壓積，縮短血漿在鈣化時間，抑制血小板聚集，防止血栓形成，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及多種致病真菌有不同程度的抑制作用；此外，還有一定的抗炎作用。即可以清熱解毒，愈合創傷，助長皮肉，消炎明目。現代醫學發現珍珠中富含多種氨基酸［5］，在參與人體新陳代謝作用中也能各顯其能，其中賴氨酸、亮氨酸能促進生長，脯氨酸能加快傷口愈合，促進表面細胞的修復和再生；它能促使人體膠原細胞增長，膠原細胞可及時有效地填充空隙、粘連裂痕，修補創面，使肌體再生。鑒于上述作用，我科將兩種藥物按1∶1的比例配制成散劑，充分利用其活血止痛、收斂生肌的作用，運用于臨床。

綜上所述，我們配制的純中藥制劑具有增進鼻腔血液循環，促進血管、黏膜再生，并抑菌、消炎、消腫，明顯的加快了鼻腔粘膜的修復，縮短了病程，減輕患者的痛苦，提高了療效，且物美價廉。該藥制作方便，用法簡單，便于廣大同行臨床運用。

［1］ 張 雄，張根養，張鐵英，等.復方血竭油治療外傷性鼓膜穿孔療效分析［A］.中華中醫藥學會耳鼻喉科分會第十六次全國學術交流會論文摘要，2010：348－351.

［2］ 李俞曉，張國慶，韓麗慧，等.矯正鼻中隔加中藥治療變應性鼻炎臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（1）：44.

［3］ 何偉平.清肺通竅法治療鼻中隔矯正術后肺經蘊熱38例［J］.新中醫，2009，41（6）：75.

［4］ 申秀民，王竹紅，陳 程，等.廣西血竭化學成分的研究［J］.中草藥，2004，35（7）：728－730.

［5］ 張錦衛，竹劍平.珍珠粉抗疲勞作用的實驗研究［J］.中國醫院藥學雜志，2005，25（4）：358－359.