熏蒸方熏洗配合手術治療骨關節強直73例

盧向東 陜西省博愛醫院急診科 （西安710065）

關節強直嚴重影響肢體功能及患者生活質量。本院于2008年6月～2011年3月對對73例骨關節強直患者在西醫治療外應用中藥熏蒸治療，患者關節功能明顯改善，現報道如下。

臨床資料 以2006年6月～2011年3月于我院診治的143例創傷性骨關節強直患者為觀察對象，且隨機分為2組，觀察組73例、對照組70例。觀察組中男46例，女27例；年齡21～45歲，平均（28.3±11.4）歲；病程5個月～11個月，平均（10.1±1.4）個月。其中肘關節強直38例，包括完全強直11例，不完全強直27例）；伸直位膝關節強直35例。對照組中男44例，女26例；年齡20～47歲，平均（28.7±11.6）歲。其中肘關節強直34例，包括完全強直10例，不完全強直24例）；伸直位膝關節強直36例；病程5個月～11個月，平均（10.1±1.4）個月。兩組患者X線檢查均有關節間隙變窄等改變，且性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 143例患者均給予西醫治療。對創傷性肘關節強直患者，采用手術松解術治療，術后彈力帶包扎并石膏托固定。對伸直位膝關節強直患者，也采用手術治療將膝關節內粘連松解，恢復膝關節活動范圍。對股直肌縮短者可采取“Z”形延長。術后屈膝90度石膏托固定。兩組患者均術后3d開始進行功能鍛煉。觀察組在該治療外于術后2周后采用中藥熏蒸熏蒸、熏洗。藥方為：雞血藤、伸筋草、威靈仙、透骨草、桑枝、麻黃、牙皂、姜黃、當歸各30g。用法：將藥放入盆內并加水3～4L，待煮沸后將患肢置于盆上，并覆蓋上毛巾進行熏蒸30～45min。熏蒸時注意避免燙傷。待藥液溫度降至600左右時，將患肢浸泡于盆腔熏洗30min。每天熏蒸、熏洗2次，每次1劑，以3周為1個療程，3個療程后觀察療效。

療效標準 肘關節療效判定［1］優：患者肘關節能屈伸200～1400及以上，且無關節疼痛、肌力異常，關節穩定、前臂旋轉正常。良：患者肘關節能屈伸400～1300，且無關節疼痛、肌力異常，關節穩定、前臂旋轉正常。可：患者肘關節能屈伸600～1200，無關節疼痛，關節穩定，但肌力稍弱或存在前臂旋轉時有輕微受限。差：患者肘關節屈伸在600～1200以下，且有關節活動疼痛、關節不穩定或旋轉明顯受限等癥狀。

膝關節療效判定［2］優：患者膝關節伸直完全，能屈曲1200以上，且無關節活動疼痛、跛行。良：患者膝關節伸直完全，能屈曲900～1200，無關節活動疼痛。可：患者膝關節伸直差50，能屈曲60～900，活動時偶爾有間歇性跛行、輕度疼痛。差：患者膝關節伸直差100，且屈曲范圍在600以下，間歇性跛行、疼痛。

統計學方法 對兩組優良率等比較經SPSS13.0作以卡方檢驗，P＜0.05表示組間比較有統計學差異。

治療結果 治療療效 如表所示，觀察組優良率、總有效率分別為87.7%，91.8%；而對照組僅為68.6%、77.1%。兩組比較，優良率、總有效率均有顯著差異（χ2＝7.68，P＜0.01；χ2＝5.88，P＜0.05）。

表1 兩組療效情況（例）

不同關節強直療效 觀察組38例肘關節強直患者優良率為89.5%（34／38），35例膝關節強直患者優良率為85.7%（30／35）。對照組34例肘關節強直患者優良率為70.6%（24／34），36例膝關節強直患者優良率為66.7%（24／36）。兩組肘關節強直患者優良率比較有明顯差異（χ2＝4.09，P＜0.05），兩組膝關節強直患者優良率比較無統計學差異（χ2＝3.53，P＞0.05）。

討 論 創傷性骨關節強直多見，這主要與創傷時軟組織損傷機化有關，同時也與軟組織損傷后自我修復、粘連有關［3］。目前臨床上主要針對病因采取手術松解，該方法能徹底解決關節強直，且能徹底將瘢痕粘連、增生骨質等一并徹底切除［4］。但術后其仍有再次粘連、僵硬、強直等可能。本研究在手術治療外加用中藥熏蒸、熏洗治療。方中雞血藤能生血化陰；伸筋草、透骨草等能活絡舒筋、消腫除濕［5］；威靈仙、桑枝、姜黃等能通絡、祛寒、止痛；牙皂軟堅，能滑利關節；當歸能活血化瘀。同時有研究認為當歸能促進關節肌腱周圍血管血液循環加快、抑制血管滲出，從而促進肌腱愈合、減輕關節周圍粘連［6］。方中諸藥合用能共同行氣活血、消腫止痛、并通經活脈，再配以熏蒸、熏洗方式用藥，患者肘關節、膝關節局部血液循環運行通暢、局部組織營養加強，從而能減少瘢痕組織形成。

［1］ 李文娟，張佳英.中西醫結合治療創傷后肘關節強直的療效觀察［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（20）：2991－2992.

［2］ 劉光通.中西醫結合治療創傷性膝關節強直70 例［J］.中醫研究，2010，23（3）：43－44.

［3］ 張志海，魏合偉，程英雄.中西醫結合治療創傷后肘關節強直的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（1）：76.

［4］ 王敦狀，侯玉義.中西醫結合治療肘關節僵硬38例［J］.中國骨傷，2004，l7（3）：156

［5］ 陳 明，黃炳良.近膝關節骨折術后中藥熏洗防治關節粘連及僵硬探討［J］.江西中醫藥，2004，35（8）：36.

［6］ 石繼祥.當歸注射液局部注射對肌腱愈合及粘連影響的實驗研究［J］.陜西中醫，2005，26（3）：280－281.