半夏白術天麻湯加味治療顱腦外傷及對腦血流的影響

劉金陽 閆 麗 河北省唐山市中醫醫院神經外科（唐山063000）

顱腦外傷綜合征是指發生于閉合性腦損傷3個月以上，反復發作的以植物神經功能失衡和精神活動紊亂為臨床表現的綜合征［1］。西醫治療以對癥治療和加強營養神經為主，療效并不理想。本院外科運用半夏白術天麻湯加味治療顱腦外傷綜合征89例，療效肯定，報道如下。

臨床資料 160例顱腦外傷綜合征患者均來源于2006年8月～2011年7月本院外科門診及住院患者，其中男118例，女42例，年齡17歲～68歲，平均年齡42.5歲，病程3個月～2年，平均8.5個月。均有閉合性顱腦外傷病史。患者顱腦外傷3個月后仍有不同程度的頭痛，或頭暈目眩，多伴記憶力減退、心煩失眠、納呆、耳鳴、健忘等癥狀。經臨床神經系統檢查未引出陽性體征。隨機分為治療組89例，對照組71例。兩組在臨床表現及病程方面比較無差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組給予半夏白術天麻湯加味治療。藥物組成：半夏、白術、天麻各12g，川芎25g，茯苓15g，白芷10g，橘紅6g，蜈蚣2條，甘草6g。前額痛加葛根12g；后枕痛加羌活10g；巔頂痛加吳茱萸10g。眩暈明顯者加鉤藤12g，失眠、健忘加酸棗仁12g等。水煎服日1劑，早晚兩次空腹口服。對照組給予腦復康、腦復新及維生素B6口服治療。2組均15d為1個療程，2個療程后判斷療效。

觀察指標 所有患者治療前后均經顱多普勒監測腦血流動力學，監測血流速度（Vs），搏動指數（PI）等。記錄傷后1d、3d、5d、7d及10d的數值。

療效標準 治愈：癥狀全部消失，停止治療后無復發。顯效：主要癥狀基本消失，停止用藥后偶有小發作，繼續用藥癥狀又消失者；有效：癥狀大部分減輕，但停藥即復發；無效：癥狀無改善。

治療結果 兩組患者治療2個療程后療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

表1可見，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

兩組患者治療前后腦血流動力學變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后腦血流動力學變化比較［例（%）］

討 論 顱腦外傷綜合征屬中醫學“頭痛”、“眩暈”等范疇。顱腦外傷后驚擾心神，氣機郁滯，導致脾失健運，水濕聚而成痰，加上氣血逆亂可致瘀血，痰瘀互結可蒙蔽清陽，致大腦血運受阻，氣血失和，以致腦失所養，不通則痛，故而頭痛；清陽不升，清竅失養故發眩暈。故痰瘀交阻為本病病機，治宜化痰祛瘀、熄風通絡。

方中半夏、天麻燥濕化痰、熄風止痙，為本方君藥；白術醒神開竅，茯苓理氣健脾，又能升清降濁，蜈蚣、川芎活血化瘀，蜈蚣兼有通絡止痛之功，共為臣藥；橘紅、甘草調和諸藥；頭痛甚者可按經絡及藥物歸經辨證加味［2］，共奏活血化瘀、通絡止痛之功。眩暈甚者加鉤藤化痰熄風，失眠、健忘加酸棗仁可寧心安神。諸藥合用，隨癥加味，可標本兼治，使痰去瘀消，氣血順暢，髓海得養，疾病可愈。

顱腦外傷后可致腦水腫，進而引起微循環障礙，使腦血流量及血流速度受到影響?，F代藥理學研究證明，方中白術可擴張血管，天麻可降低腦血管阻力，增加腦血流量，延長機體耐缺氧時間，從而預防腦缺血再灌注損傷，保護腦細胞。

本研究采用半夏白術天麻湯加味治療顱腦外傷綜合征89例，療效優于西藥治療，并能顯著改善患者的腦血流動力學紊亂，改善患者預后。

［1］ 陳細明，王凱波，邱榮標，等.半夏白術天麻湯味治療顱腦損傷后綜合征臨床觀察［J］.中醫藥學刊，2006，24（3）：521－522.

［2］ 李艷平.半夏白術天麻湯加減合特定電磁波治療腦外傷后綜合征38例［J］.河北中醫，2007，29（9）：806－807.