清熱涼血方治療小兒過敏性紫癜30例

安建峰 汪 靜 張金虎 西安市兒童醫(yī)院（西安710003）

小兒過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，一年四季均可發(fā)病，尤以春秋季發(fā)病居多。兒童及青少年多見，主要表現(xiàn)為皮膚或粘膜點(diǎn)狀出血，常見于下肢。并可伴有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、消化道出血及腎損害等。它是兒童出血性疾病中最常見的疾病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，現(xiàn)有人認(rèn)為其與免疫調(diào)節(jié)功能的改變有關(guān)。西醫(yī)目前無特效治療，且病程易遷延反復(fù)。近年來我們根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證分析，認(rèn)為血熱妄行是發(fā)病的主要病機(jī)，應(yīng)用自擬清熱涼血方治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

臨床資料 選擇2009年5月～2010年5月我科住院病例共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；病程時(shí)間1～90d；年齡3～8歲20例，8～15歲10例。其中關(guān)節(jié)型13例，腹型11 例，腎型3 例，混合型3 例。西藥對(duì)照組30例，男16例，女14 例；病程時(shí)間1～100d；年齡3～8歲18例，8～15 歲12 例，其中關(guān)節(jié)型15 例，腹型12例，腎型1例，混合型2例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考《實(shí)用兒科學(xué)》第7版［1］）。②病程中未接受腎上腺皮質(zhì)激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不同意合作者。②腹型紫癜并消化道大出血或不能進(jìn)食者。③腎型紫癜呈腎病綜合癥改變者。

治療方法 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證分析，屬于血熱妄行者，給予清熱涼血方（水牛角粉15g，丹皮、知母、連翹、紫草、玄參、黃芩、茜草、白茅根各10g，生地、梔子、甘草各6g）治療。隨癥加減：腹痛重者加白芍、延胡索、木香等；關(guān)節(jié)腫痛加牛膝、防己、桑枝、秦艽，獨(dú)活等；腎型加大薊、小薊、藕節(jié)炭、地榆炭、益母草等。以上諸藥免煎沖服，每日1 劑，每2 周為1 個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)。

對(duì)照組 采用西藥治療：安絡(luò)血片2.5～5mg，1d2次，維生素C 片0.1，1d3 次，蘆丁片20mg，1d3次，賽庚啶片2mg，1d2次。血尿明顯加止血藥，腹痛和（或）關(guān)節(jié)痛可酌用止痛藥或加用強(qiáng)的松。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：2周內(nèi)全部癥狀及體征完全緩解無反復(fù)，大便隱血、血尿、蛋白尿消失；顯效：2 周內(nèi)全部癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢驗(yàn)結(jié)果僅一項(xiàng)未恢復(fù)正常，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：2 周內(nèi)全部癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢查有二項(xiàng)以上未恢復(fù)正常，但均較治療前有好轉(zhuǎn)；無效：2 周內(nèi)全部癥狀體征無任何好轉(zhuǎn)、有加重或反復(fù)出現(xiàn)，伴有大便隱血、血尿、蛋白尿一項(xiàng)以上檢驗(yàn)結(jié)果加重或無好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 治療情況比較（%）

討 論 過敏性紫癜是由于某些過敏因素引起的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。多由細(xì)菌感染、寄生蟲感染、食物或藥物過敏等所致。在中醫(yī)學(xué)中屬血證、紫斑、葡萄疫等范疇。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)藥治療及臨床研究都取得了很大的進(jìn)展。《景岳全書·血證論》云：“動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行”。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內(nèi)搏營(yíng)血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，絡(luò)傷則血溢，血不循經(jīng)，滲于脈外，留于肌膚，積于皮下，而形成紫癜。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)生與風(fēng)熱毒邪入侵，熱毒郁蒸于肌膚，致使邪熱傷血，絡(luò)脈受損，血液外溢關(guān)系密切［2］。該病病因可歸結(jié)于風(fēng)、熱、濕、瘀、虛五方面［3］。然而我們?cè)谂R床工作中根據(jù)患兒發(fā)病及臨床特點(diǎn)，認(rèn)為過敏性紫癜病機(jī)主要是血熱妄行，該型多起病急驟，皮疹鮮紅或紫紅，瘀斑瘀點(diǎn)，分布廣泛，量多密集，甚者融合成片，可伴有高熱，煩躁，面赤唇紅，腹痛，關(guān)節(jié)疼痛或伴紅腫，出血傾向明顯，可見鼻衄、齒衄，小便黃赤或見血尿，大便干結(jié)，便血，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈數(shù)有力，故我們采用清熱涼血方來進(jìn)行治療。現(xiàn)代藥理研究水牛角可以縮短小鼠血管出血的時(shí)間；丹皮具有抗過敏，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)免疫作用；生地可以保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低毛細(xì)血管脆性；連翹具有抗炎，降低血管通透性及脆性；黃芩、梔子具有抗炎、止血、抗自由基損傷作用；紫草具有解熱、抗炎作用；茜草具有縮短家兔凝血時(shí)間，止血作用；白茅根具有利尿、止血作用；甘草具有抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等糖皮質(zhì)激素樣作用［4］。所以我們采取水牛角、丹皮、生地、玄參以清熱涼血，應(yīng)用茜草、白茅根涼血止血，配合連翹、紫草、黃芩、梔子以清熱，再以甘草調(diào)和諸藥，從而達(dá)到清除血熱、涼血止血之功效，在臨床應(yīng)用中療效可靠，效果滿意，無毒副作用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：689－690.

［2］ 朱樹寬.徐長(zhǎng)卿治療過敏性紫癜［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（9）：520

［3］ 胡 艷，幺 遠(yuǎn).裴學(xué)義老中醫(yī)治療過敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（14）：989.

［4］ 侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：99.