防感濃縮液治療小兒反復呼吸道感染及對微量元素影響＊

劉小燕 張敏濤 段海楠 萬 璐 指導 田惠民 西安市中醫醫院（西安710000）

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數而言的一種臨床綜合征［1］，是兒科常見疾病之一，近年來發病率呈上升趨勢。減少發病是兒科臨床面臨的難題。目前認為是多種因素綜合作用的結果，與體內微量元素缺乏有關。通過中醫健脾補肺治療取得較好療效。但反復呼吸道感染與中醫健脾益肺及微量元素之間的關系仍不明確。本課題將探討健脾益肺，消積清虛熱法對小兒反復呼吸道感染的治療機制，以及反復呼吸道感染與微量元素的關系。

臨床資料 所有病例均來自2009年7月～2011年4月在我院兒科門診就診的患兒，總觀察病例80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40 例，男26例，女14例；年齡1～3歲6例，3～6歲26例，6～12歲8例，平均（4.49±1.9）歲；病程1～5年，平均（1.77±0.76）年；發作頻率每年6～14次，平均（8.58±1.77）次；對照組40例，男21例，女19例；年齡1～3歲5例，3～6歲26例，6～12歲9例，平均（3.86±1.25）歲；病程1～4.5年，平均（1.36±0.51）年；發作頻率每年6～13次，平均（8.22±1.65）次；兩組患兒性別、年齡、病程、發作頻率等經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準：全部病例均符合1987年全國兒科呼吸學術會議制定的RRTI診斷標準［1］，非急性發作期。中醫辨證標準：參照中國中西醫結合學會1986年制定的“中醫虛證辨證參考標準”診斷：體虛感冒、咳嗽證。證候屬肺脾氣虛證。

治療方法 對照組：玉屏風口服液（由廣東省藥物研究所制藥廠生產，國藥準字44021843）口服，1 次1支（10mg／支，10mL／支），1d3 次，飯后服。治療組：防感濃縮液（由太子參、白術各8g，茯苓6g，陳皮、胡黃連、丹皮各4g，黃芪、雞內金、焦三仙各10g，蟬蛻5g，防風、甘草各3g組成），按規定劑量本院制劑室高壓煎煮30min，濃縮取汁無菌包裝，每瓶100mL（95g／瓶）。1歲以內1次5mL，2～5歲1次10mL，6～12歲1次15mL。1d／3次，飯后溫服。兩組用藥期間如呼吸道感染急性發作，予抗感染和降溫退熱等對癥治療，治療藥物相似。療程：試驗組和對照組均以30d為1個療程，連續治療3個療程。

觀察指標 治療3個月后，自用藥開始連續觀察6個月，進行療效評價。專人記錄觀察內容包括：①治療期間呼吸道感染發作情況：包括患急性呼吸道感染次數、病種、及病程。②治療前清晨空腹采靜脈血標本送檢，測血鋅、鈣、鐵含量，治療后3個月復測。

統計學處理 采用SPSS 11.0軟件包。結果以均數±標準差（±s）來表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。

療效標準 參照文獻中有關療效標準［2］結合病情分級［3］。

臨床療效評定 顯效：服藥后1年復感次數減至該年齡組的診斷標準以下，同時微量元素指標恢復正常或明顯改善；有效：呼吸道感染發病次數減少，每次呼吸道感染病情較前減輕，病程縮短，微量元素指標明顯改善；無效：治療后發病次數、病情、病程均無變化，微量元素指標不正常或更低。

病情分級 Ⅰ級：無發病；平均每月發病1次，每次發病＜5d，病種為上呼吸道感染；Ⅱ級：平均每月發病2次，每次發病5～10d，病種為急性支氣管炎；Ⅲ級：平均每月發病＞2 次，每次發病＞10d，病種為急性支氣管肺炎。

治療結果 兩組臨床療效比較 總有效率（以顯效＋有效計算）治療組為97.5%，對照組為77.5%，兩組比較，P ＜0.05，差異有顯著性意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后血清鋅，鈣，鐵檢測結果自身及組間比較 見表2。

表2 檢測結果（±s）自身及組間比較

表2 檢測結果（±s）自身及組間比較

△治療組鋅治療前后對比均P＜0.01▲對照組鋅治療前后P ＞0.7；◇兩組鋅治療前P＞0.05；◆兩組鋅治療后P ＜0.05△治療組鈣治療前后對比均P＜0.01▲對照組鈣治療前后P ＞0.7；◇兩組鈣治療前P＞0.05；◆兩組鈣治療后P ＜0.05△治療組鐵治療前后對比均P＜0.01▲對照組鐵治療前后P ＞0.7；◇兩組鐵治療前P＞0.05；◆兩組鐵治療后P ＜0.05

分 組n 治療前治療后治療組鋅 40 75.79±15.13▲◇89.20±13.23▲△對照組鋅 40 76.95±13.41▲◇82.92±11.03▲△治療組鈣 40 1.62±0.20△◇1.69±0.18▲△對照組鈣 40 1.53±0.18▲◇1.57±0.18▲△治療組鐵 40 8.18±0.82△◇8.70±1.03▲△對照組鐵 40 7.89±0.67▲◇8.19±0.88▲◆

兩組治療前后6個月呼吸道感染次數自身及組間對比 見表3。

表3 兩組治療前后復感次數及組間對比表（±s）

表3 兩組治療前后復感次數及組間對比表（±s）

△兩組治療前后對比均P ＜0.001；◇兩組治療前P ＞0.05；◆兩組治療后P＜0.001

組 別治療前（次）治療后（次）治療組11.75±2.67△◇4.93±2.23△◆對照組12.5±2.53▲◇8.75±1.96▲◆

討 論 RRTI的發病機理較為復雜，與多種因素有關，現代研究免疫功能缺陷或免疫功能低下是兒童反復呼吸道感染的常見原因，且證實缺鋅、鐵，鈣時RRTI的發生率明顯增高［4］。本研究結果顯示，提高反復呼吸道感染患兒血清鋅、鈣、鐵水平，可減少反復呼吸道感染次數。表明鋅、鈣、鐵缺乏可能是RRTI的發病原因之一。與文獻報道一致。

目前已知微量元素與人體健康密切相關，研究表明［5］，鋅參與體內40多種酶的合成。并與200多種酶活性有關。缺鋅可引起體內相關酶的活性下降，導致核酸、蛋白、糖、脂肪等多種代謝障礙。同時缺鋅可使機體的免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕、甚至萎縮，致使T 細胞功能下降使體液免疫功能受損而削弱機體免疫力而導致反復呼吸道感染。

鈣參與機體免疫反應，能增強氣管、支氣管的纖毛運動，增強呼吸道的清理功能，同時可增強肺巨噬細胞的吞噬能力，加強呼吸道防御功能。因此當體內鈣水平降低時，易發生呼吸道感染。

鐵也與多種酶的活性有關。如過氧化氫酶、過氧化物酶、單氨氧化酶等，缺鐵時上述酶的活性降低，影響機體的代謝過程及肝內DNA 的合成，兒茶酚胺的代謝受抑制，并且鐵能直接影響淋巴組織的發育和對感染的抵抗力。體內缺鐵可引起多種組織改變和功能失調。與殺菌有關的含鐵酶或依賴鐵的酶活性明顯降低。許多研究證明［6］缺鐵性貧血或鐵缺乏癥兒童的特異性免疫功能（包括細胞和體液免疫功能）和非特異性免疫功能均有一定程度的損害，故易發生反復呼吸道感染。

小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，藩籬疏松，衛外功能較差，加上寒暖不知自調，又飲食不知自節，故小兒多見肺脾不足。六淫之邪從口鼻或皮毛而入，犯于肺衛，邪毒耗傷肺氣，又飲食傷及脾胃，致肺脾氣虛。邪毒留伏，正與邪的消長變化，病情而見反復性，遷延性。導致了小兒反復呼吸道感染。田惠民主任通過臨床二十多年，總結出補肺健脾的防感濃縮液，療效顯著。方中黃芪益氣固表，健脾益肺為君藥；太子參、白術健脾益肺補氣加強益氣固表之功，陳皮芳香健脾醒胃兼理氣，使補而不滯，茯苓健脾利濕共為臣藥；配以小劑量防風走表驅風邪為佐藥；胡黃連、丹皮退虛熱、清疳熱，雞內金、焦山楂、焦麥芽、焦谷芽消食化積、扶脾開胃，蟬蛻有疏散風熱、安神的作用。綜上所述全方具補中有疏，消中寓補，共奏健脾益肺，消積清疳熱之功。

我們的臨床研究表明，防感濃縮液治療肺脾氣虛夾疳熱型RRTI患兒能明顯改善癥狀，減少發病次數，縮短病程，同時防感濃縮液對患兒機體的微量元素血鋅、鈣、鐵含量的恢復有一定促進作用，療效均優于玉屏風組，是治療兒童反復呼吸道感染非急性發作期中醫辨證屬肺脾氣虛型的有效方劑。

［1］ 胡吉儀.反復呼吸道感染的診斷標準［J］.中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

［2］ 高志明，范忠純，云 鷹，等.肺寶防治小兒反復呼吸道感染臨床與實驗研究［J］.中國中西醫結合雜志，1991，11（4）：206－208.

［3］ 梁文旺.“肝樞扭”法則防治小兒反復呼吸道感染30例［J］.陜西中醫，2002，23（6）：493.

［4］ 司 黎，琚 瑋，宋妹茵.反復呼吸道感染患兒治療前后微量元素含量的改變［J］.中國衛生檢驗雜志，2002，12（5）∶604.

［5］ 祁秀敏，徐小虎，于曉軍.鋅缺乏與免疫功能的研究進展［J］.衛生研究，2004，33（4）∶518－520.

［6］ 蔣玉紅，魏 強，秦 璞.缺鐵性貧血患者外周血淋巴細胞凋亡與免疫功能改變的初步觀察［J］.中國小兒血液，2000，5（1）∶16－17.