脈痹湯配合西藥治療婦科術后下肢深靜脈血栓38例

王 寧 河北省撫寧縣中醫院婦產科（撫寧066300）

下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep veinthrombosis，LEDVT）是外科、婦科手術常見的手術并發癥。婦科手術后LEDVT 的發生與疾病惡性程度、手術方式等密切相關，經腹子宮切除術后血栓形成的發生率約12%～15%，良性子宮肌瘤經陰道切除術后血栓形成的發生率約6%～7%［1］。由于麻醉、體位因素等影響，婦科手術后可并發深靜脈血栓形成，如果得不到及時診斷及有效治療，有可能發生肺栓塞，嚴重威脅患者的生命。本文主要探討中西醫結合治療婦科手術后并發LEDVT 的效果，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

臨床資料 2008年7月～2011年4月本院行婦科手術后并發下肢深靜脈血栓形成的76例患者，年齡31～72（48.3±10.1）歲；接受子宮切除術31例、附件切除術20例、卵巢癌手術15例、宮頸癌行盆腔淋巴結清掃術8例、經陰道全子宮切除術2例；并發LEDVT的時間為術后3～15（6.5±2.0）d；均由臨床檢查、彩色多普勒超聲檢查、放射核素檢查確診；臨床主要表現為一側下肢腫脹、發硬、疼痛，活動后甚或加重，可伴有發熱，患側肢體周徑增大明細，血栓形成部位壓痛且表面皮膚呈現青紫色，皮溫降低，足背及脛后動脈搏動減弱或消失；所有患者均自愿簽署知情同意書，隨機分為對照組（n＝38）與治療組（n＝38），兩組的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有調查可比性。

治療方法 對照組 所有患者充分臥床休息，抬高患肢與病床成45°角。給予尿激酶10萬IU（用5%葡萄糖溶液250mL進行稀釋）靜脈滴注，2次／d，用藥期間密切監測纖維蛋白原及優球蛋白溶解時間，注意患者是否有出血傾向，連續治療3～7d。給予低分子肝素鈉5000IU 皮下注射，1次／d，用藥期間監測凝血酶原時間（PT）及部分活化凝血酶原時間（APPT），連續治療5～7d。給予低分子右旋糖酐500mL 靜滴治療，1次／d。此外，根據患者具體情況，酌情采用復方丹參注射液靜滴、阿司匹林口服治療。

治療組 患者在上述治療基礎上，加服中藥脈痹湯，組方：黃芪、丹參、豬苓、茯苓各30g，當歸、焦山楂、地龍、桃仁各10g，川芎6g，甘草5g。隨癥加減，癥見發熱者加連翹、雞血藤各15g，金銀花、蒲公英各10g；患側肢體紅腫加天花粉、紫花地丁各15g；患肢疼痛劇烈者加沒藥、乳香各10g；伴淤血嚴重者加水蛭、炮山甲各10g。以上藥物用水浸泡20～30min后，每日1劑煎服，服用7d為1個療程，總共治療2～3個療效。

觀察項目 觀察下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色發紫、皮溫低等癥狀的改善情況；療程結束后，測量患側周徑并與健側周徑對比，進行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影以分析深靜脈血流情況；密切觀察并記錄住院期間發生出血、肺栓塞、壓瘡等并發癥的發生情況；記錄住院天數。

療效標準 參考國內報道［2］，根據1990年中華全國中醫學會脈管專業委員會和第二次腦血管病學術會議所修訂的下肢深靜脈血栓形成療效評定標準進行評估，將治療效果分為以下幾個級別：治愈：治療后下肢腫脹消失，同一平面周徑與健側肢體相比，比健側肢體大2cm 以內，患肢疼痛緩解、皮溫正常、皮色基本正常、完全恢復勞動力；有效：治療后患側肢體腫脹明顯減退，同一平面周徑比健側肢體大3～4cm，皮溫偶有升高、皮色偶有蒼白或暗紅、彩超或靜脈造影示深靜脈血流欠通暢；無效：治療后患肢腫脹減退不明顯，同一平面周徑比健側大5～6cm，患肢疼痛無減輕、皮溫高、皮色持續青紫、彩超或靜脈造影示深靜脈無血流或僅有少許血流，或經保守治療后效果不佳而需要進行手術治療者。

治療結果 療效分析 對照組治愈率31.6%（12／38）、有效率47.4%（18／38）、無效率21.1%（8／38）；治療組治愈率65.8%（25／38）、有效率28.9%（11／38）、無效率5.3%（2／38）；治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性（χ2＝4.145455，P ＝0.041746）。見表1。

表1 兩組患者經臨床治療后效果分析［例（%）］

住院時間 治療組平均住院時間（11.8±2.6）d，短于對照組的（20.1±4.5）d，差異有顯著性（P＜0.05）。

并發癥發生情況 兩組患者住院期間均未出現壓瘡、繼發性出血、肺栓塞等嚴重并發癥；對照組有3例保守治療效果欠佳，改為手術治療取出血栓，治療組無手術治療病例。

討 論 LEDVT 形成的機制：婦科惡性腫瘤浸潤壓迫周圍組織、血管，導致血流緩慢，腫瘤釋放凝血活酶樣物質，從而增加血流凝血因子的活性、增加血小板黏附性和聚集性，引起血栓形成［3］。靜脈瘀滯、血管損傷、高凝狀態等因素均可促進深靜脈血栓形成，伴有肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病者，誘發LEDVT 的可能性增大［4］。婦科腫瘤手術患者是LEDVT 的高危人群，研究表明，中老年、肥胖、原發病為盆腔惡性婦科腫瘤，尤其是子宮內膜癌的患者，術后極易并發深靜脈血栓形成［5～6］。手術麻醉引起靜脈擴張，長期臥床休息造成血流緩慢，加上手術對盆腔血管壁等造成損傷，術后靜滴高滲溶液、刺激性溶液等，也是并發LEDVT的重要因素［7］。

婦科手術后LEDVT 的治療：美國胸科醫師協會（ACCP）指南推薦治療LEDVT 應以抗凝治療為主，包括選擇性使用溶栓、安置濾器、手術治療［8］。經靜脈灌注溶栓藥物，可最大限度溶解血栓并恢復深靜脈血流通暢，正規的溶栓治療應包括抗凝治療、溶栓、祛聚。尿激酶屬于纖維蛋白原的內源性激活因子，能夠促使血栓內的纖維蛋白溶解，從而有效崩解血栓，尿激酶用量太小則起不到溶栓效果，用量過大可能引起出血［9］。靜滴尿激酶時，采用大隱靜脈加壓給藥并于足踝上方結扎止血帶，可以使尿激酶在血栓部達到高濃度，同時降低外周血液中尿激酶濃度，可避免局部出血的發生。

中醫認為LEDVT 歸屬于“脈痹”“股白腫”“大腳風”等范疇［10］。方中黃芪大補元氣，當歸活血養血，桃仁、丹參、川芎、雞血藤能夠活血祛瘀，地龍通脈止痛，焦山楂活血開胃，金銀花、蒲公英清熱解毒、消腫止痛?；钛鲱愃幬锬軌蛟黾友髁浚⒂行p少栓子的形成，中藥脈痹湯具有益氣活血、滲水利濕的作用，組方配伍達到攻補兼施的目的，可有效抑制血小板聚集、改善血液高凝狀態、修復血管壁細胞。

本次調查結果顯示，在西藥積極治療的基礎上加用中藥湯劑輔助治療，能夠提高婦科術后并發LEDVT 的臨床治療效果，縮短患者的住院天數以降低醫療費用，無明顯不良反應，中西醫結合療法是治療婦科手術后LEDVT 的有效手段。

［1］ 鄭小琴.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞18例的原因分析及護理［J］.廣西醫學，2008，30（2）：290－291.

［2］ 徐 利.中西醫結合治療婦科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（15）：1138－1141.

［3］ Graham J.Caine Patt，IS Stone Lake，Gregory Y H Lip，The hygecoagulable tate malignancy［J］.Pathogenesis and current debate Nepolasis，2002，4（6）：465－473.

［4］ BlannAD，LipGYH.Venousthromboembolism［J］.BMJ，2006，332（7535）：215－219.

［5］ 呂岳軍.中西醫結合治療婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的臨床觀察［J］.2001，26（1）：32.

［6］ 郭科軍，薛 暉.婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（5）：335－337.

［7］ 張德喜.中西醫結合治療婦科手術后下肢深靜脈血栓形成27 例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（14）：1763－1764.

［8］ Buller HR，Agnelli G，Hill RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the seventh ACCP conference on anti－thrombotic and thrombolytic therapy［J］.Chest，2004，126（3suppl）：401.

［9］ 顧建平，范春英，何 旭，等.常見下腔靜脈濾器臨床應用［J］.臨床放射學雜志，2002，21（6）：456－460.

［10］ 金 星.中西醫結合血管外科學［M］.濟南：山東科技出版社，2005：377－388.