預見性護理在急診顱腦創傷患者救治中的應用

谷秀萍

(河北省唐山市協和醫院急診科，河北 唐山 063000)

預見性護理在急診顱腦創傷患者救治中的應用

谷秀萍

(河北省唐山市協和醫院急診科，河北 唐山 063000)

腦損傷;護理

預見性護理程序通過整體評估，可在第一時間內發現患者身上潛在的危險因素，并針對其采取相應的護理措施，也叫超前護理，是護理人員在準備護理前以及實施護理的過程中，預測患者可能出現的問題，確定護理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減少患者的痛苦，提高護理質量，從而實現由被動救治向主動搶救的轉變［1］。而顱腦創傷患者往往病情重，發展快，病死率高，因此應重視發病后“黃金1 h”和“白金10 min”內的搶救。這個階段現場急救、途中轉運及急診救治效果將直接決定患者的救治結果［2］。因此，快速有效的院前及急診搶救工作是搶救顱腦創傷患者的關鍵。2008－01—2011－12，筆者對124例急診顱腦創傷患者實施預見性護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例均為我院急診科住院患者，隨機分為2組。預見性護理組64例，男34例，女30例;年齡20～72歲;其中40例為交通傷，24例為高空墜落傷。對照組60例，男32例，女28例;年齡21～70歲;其中36例為交通傷，24例為高空墜落傷。患者創傷指數［3］均＞10;就診時間為創傷后10 min～2 h;均需手術治療。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 預見性護理組 院前急救快速反應并做好相應準備，如準備好可能使用的藥物、器械等。到達現場給予必要的傷口處理，保持呼吸道通暢，必要時帶上頸托。重點觀察患者的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動，積極與院內科室聯系，將患者的病情告知急診科。對患者采取預見性護理措施，作好搶救準備工作。搶救室護士以病情為依據，以預見性護理程序為向導實施治療及護理:①保持呼吸道通暢。患者取平臥位，頭偏向一側，抬高下頜，及時清除患者口咽部的分泌物、嘔吐物和血凝塊，使用口咽通氣管。同時給予氧氣吸入。對呼吸減慢及呼吸暫停者行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸。②使用16～18號靜脈留置針建立2條以上靜脈通道，穿刺成功同時留取足量血液標本，用于做血電解質、血型等必要的血液檢查，為下一步對癥治療做好準備。遵醫囑給予降顱壓及補液等治療。③連接除顫監護儀，嚴密觀察心電圖，一旦發生心室顫動，立即給予電除顫。④嚴密觀察病情。意識和瞳孔變化是反應顱腦損傷輕重的重要指標。若兩側瞳孔縮小似針尖大，伴有高熱是原發性腦橋出血的特征，若患者還伴有四肢強直性抽搐則是腦室出血的表現，兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，此時應立即報告醫師給予及時搶救。若血壓升高，脈搏慢且有力及呼吸減慢、加深為顱內壓增高表現，收縮壓＞24.0 kPa(180 mm Hg)，脈搏＜50次/min，呼吸＜10次/min為腦疝先兆，應給予及時處理［3］。⑤心理護理。處于清醒的患者突然受到損害，常出現焦慮、恐懼等心理，此時要給予安慰，防止患者因情緒因素導致顱內壓升高。⑥并發癥的觀察及護理。顱腦損傷致顱底骨折合并腦脊液漏最為常見，護理不當易引起顱內感染，嚴重時可危及生命，應密切觀察病情變化。

1.2.2 對照組 采取常規護理措施。搶救室護士接診患者后立即通知醫生進行包扎止血，醫生查體后遵醫囑開放靜脈通路，給予氧氣吸入，心電監護，監測生命體征，遵醫囑應用藥物，觀察瞳孔，做好記錄，同時給予必要的心理護理等。

1.3 觀察指標 統計2組死亡率及患者自接診到住院得到有效護理的時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組死亡率比較 預見性護理組64例，死亡6例(9.4%);對照組 60例，死亡 14例(23.3%)。預見性護理組死亡率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組患者自接診到住院得到有效治療護理時間情況比較 見表1。

表1 2組患者自接診到住院得到有效治療護理時間情況比較 例(%)

由表1可見，預見性護理組較對照組大大縮短了患者自接診到住院得到有效治療護理的時間(P＜0.05)，提高了搶救質量。

3 討論

預見性護理程序是以提高治療護理效果、降低死亡率為目的的全程優質護理。患者入院前備好所需藥品、物品，改變了以往患者入院后根據醫囑用藥，根據病情備儀器，缺乏主動性，延誤搶救時間，造成護理工作被動的現象。預見性護理程序主動、迅速給予急救護理的過程，較常規急救程序更加責任化、系統化及規范化，能夠使患者在較短的時間內獲得最佳的治療效果，大大提高救治成功率。我們通過對64例急性顱腦損傷患者進行預見性護理，并與60例常規急救護理進行比較，發現不同時間得到有效治療護理構成比差異有統計學意義(P＜0.05)，同時也發現實施預見性護理能有效降低急診死亡率(P＜0.05)，大大提高了急診科救治的成功率。且口咽通氣管操作簡單，易于掌握，不需要特殊器械并能在數秒內迅速獲得有效通氣，是一種保持呼吸道通暢的有效方法［4］。

預見性護理程序的應用，使護理工作由被動變主動，更加體現了護士的自身價值，調動了護士的主觀能動性，激發了護士學習的積極性，使護士的業務素質得到了提高，同時大大縮短急診搶救時間，提高搶救質量，降低急診病死率，值得臨床推廣。

［1］ 周秋鳳，周佳，蔡寶珠，等.預見性護理在留置氣囊尿管拔管困難的應用［J］.實用護理雜志，1999，15(8):10 －11.

［2］ 何忠杰.白金10分鐘:論現代搶救時間新觀念與臨床研究［J］.中國急救醫學，2004，24(10):745 －746.

［3］ 易聲禹，只達石.顱腦損傷診治［M］.北京:人民衛生出版社，2000:157.

［4］ 周朝虹，莊小靜，黎雪娟.口咽通氣管在急診腦血管病昏迷患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，(5C):17－18.

R651.1;R651.150;R472

A

1002－2619(2012)07－1078－02

谷秀萍(1971—)，女，副主任護師，學士。從事臨床護理工作。

2012－02－02)