注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療重癥急性胰腺炎48例臨床觀察

周艷偉 俞振寶 韋長紅 孟 丹 王 興 趙語華

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸病區(qū)，河北 遷安 064400)

注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療重癥急性胰腺炎48例臨床觀察

周艷偉 俞振寶 韋長紅 孟 丹1王 興1趙語華1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸病區(qū)，河北 遷安 064400)

胰腺炎，急性壞死性;中藥療法;灌腸

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情險惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，是指胰蛋白酶原被激活導致胰腺自身消化而引發(fā)局部及全身性的炎癥反應，從而引發(fā)多器官功能衰竭綜合征，死亡率約20%，合并癥可達 50%［1］。2008－03—2011－06，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上應用注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療SAP 48例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院普外肛腸病區(qū)及脾胃病區(qū)住院SAP患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例，男34例，女14例;年齡21～69歲，平均年齡(49.5±8.0)歲;急性生理功能和慢性健康狀況評分(APACHE－Ⅱ)為(10.3±2.1)分。對照組 48例，男32例，女 16例;年齡21～72歲，平均年齡(48.5±7.5)歲;APACHE －Ⅱ評分為(10.5±2.0)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制訂的“重癥急性胰腺炎診治指南”［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。禁食水，胃腸減壓持續(xù)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿度平衡，全胃腸外營養(yǎng)支持療法，同時給予抑制胰腺分泌，改善胰腺及全身微循環(huán)，預防感染并對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用注射用丹參(哈藥集團中藥二廠，國藥準字 Z10970093)0.4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注;同時予以自擬豨茜清胰方灌腸治療，藥物組成:豨簽草、茜草、黃芩、黃連、金銀花、赤芍藥、柴胡、厚樸、木香各15 g，生大黃6 g。水煎取汁200 mL，以溫度38℃左右灌腸，每日3次，每8 h 1次。

1.4 觀察方法 觀察比較患者癥狀、體征改善情況及住院天數(shù)，記錄患者腹部疼痛癥狀和壓痛體征消除時間，血、尿淀粉酶恢復正常時間。

1.5 療效標準 臨床痊愈:3 d內(nèi)主要癥狀(腹部疼痛)、體征(腹部壓痛)緩解，7 d之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復正常;顯效:7 d之內(nèi)主要癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復正常;有效:7 d之內(nèi)主要癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢;無效:7 d之內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低［3］。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組患者腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復正常時間和平均住院天數(shù)比較 見表2。

表2 2組腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復正常時間和平均住院天數(shù)比較d，±s

表2 2組腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復正常時間和平均住院天數(shù)比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 疼痛癥狀 壓痛體征 血淀粉酶 尿淀粉酶 平均住院天數(shù)治療組 48 5.4 ±3.5* 6.9 ±4.2* 4.8 ±2.2* 5.9 ±3.0* 17.5 ±5.1*對照組48 8.7 ±2.7 9.1 ±5.6 6.4 ±1.8 7.5 ±2.1 25.5 ±6.8

由表2可見，2組患者腹部疼痛癥狀、壓痛體征消除及血、尿淀粉酶恢復正常時間和平均住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。

3 討論

SAP多是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起，發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結果，血小板活化、聚集導致微循環(huán)障礙也是SAP發(fā)病的始動因素之一，是胰腺及胰外器官損害的重要因素。SAP早期就有胰腺微循環(huán)障礙，并貫穿于整個病程發(fā)展過程，是急性胰腺炎重癥化的一個重要環(huán)節(jié)。因此，改變胰腺缺血缺氧狀態(tài)、改善微循環(huán)是治療SAP的又一重要措施［4］。近年來，隨著“白細胞過度激活，多種細胞因子和遞質(zhì)級聯(lián)反應”等學說的提出及臨床抑酶藥物的應用，使SAP手術治療觀念向內(nèi)科保守治療傾斜。恰當?shù)姆鞘中g治療不但適用于SAP的早期，而且應當適用于SAP的全程治療［5］。

我們臨床治療中采用個體化綜合治療方案。即患者入院確診后行非手術綜合治療，主要措施包括循環(huán)復蘇、抑制胰腺分泌、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)障礙、中藥保留灌腸、防治感染、多器官功能障礙的防治等。同時非手術治療過程中有下例指征者立即轉(zhuǎn)行手術治療:①膽源性胰腺炎合并有膽道梗阻;②暴發(fā)性胰腺炎早期雖經(jīng)非手術治療，但臟器功能出現(xiàn)難以緩解的進行性損害，或癥狀未緩解;③出現(xiàn)胰腺周圍膿腫并發(fā)癥合并全身反應癥狀;④胰腺假性囊腫病灶大或有消化道壓迫癥狀或全身反應性癥狀。

注射用丹參是從唇形科草本植物丹參提純制取的中藥制劑，內(nèi)含丹參酮、丹參素等多種物質(zhì)，具有活血化瘀、降低血液黏稠度、促進和改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用，可改善胰腺局部血供，糾正胰腺缺血，提高胰腺細胞攝氧、利用氧的能力，防止胰腺壞死，對胰及胰外器官損害具有良好的保護作用。其作用機制主要是通過調(diào)控炎癥因子起到抗氧化保護作用，從而改善微循環(huán)、阻止鈣內(nèi)流等［6］。

中醫(yī)學認為SAP屬脾心痛范疇，多由于飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或蛔蟲上擾導致肝郁氣滯，脾胃升降失調(diào)，傳導失司，濕熱內(nèi)蘊，邪毒蘊積于胰臟所致，屬于里實熱證。治療上遵循“其實者，散而瀉之”，“六腑以通為用”的原則，《金匱要略》云:“按之心下滿而痛者，此為實，當下之。”故豨茜清胰方組方以豨薟草、茜草祛濕清熱、涼血解毒為君;黃芩、黃連、金銀花清熱燥濕、瀉火解毒為臣;柴胡、木香理氣疏肝;厚樸寬胸理氣;赤芍藥活血化瘀;生大黃通里攻下。諸藥合用，則肝氣條達，升降有司，毒邪得祛，瘀血自消，血脈通暢則諸癥自除。采用灌腸之法，使藥物直接作用于黏膜，促進藥物吸收，促進胃腸蠕動，清除腸內(nèi)毒物郁積，減少毒素吸收，改善腸壁血液循環(huán);同時灌腸之法，又可解決因吐拒藥之弊。清代外治專家吳師機指出“外冶之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”之說?，F(xiàn)代藥理研究表明，豨薟草甲醇提取物具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用［7］;黃芩、黃連、金銀花均有抗炎作用，并對多種微生物細菌均有不同的抑制作用［8］;柴胡皂苷具有明顯的抗細菌內(nèi)毒素、抗炎、提高免疫力作用［9］;厚樸、木香、赤芍藥能促進胃腸蠕動，抑制胃酸分泌及胰腺分泌，從而降低血清內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子－α，但并不破壞腸道菌群正常平衡［10］;大黃可使血清胃動素、膽囊收縮素水平上升，血清血管活性腸肽水平下降，從而促進胃腸功能恢復［11］。

本研究結果顯示，注射用丹參聯(lián)合豨茜清胰方灌腸治療SAP臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，具有協(xié)同抑制胰液分泌和抑制胰酶活性、改善胰腺微循環(huán)、減輕胰腺炎癥的作用，可明顯促進患者臨床癥狀、體征消除，縮短血、尿淀粉酶恢復時間，縮短住院時間，節(jié)省費用，且未發(fā)現(xiàn)明顯的副反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 詹成，翟新志，張克政，等.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎30例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2003，9(1):30－31.

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［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第一輯［M］.北京，1993:143

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［5］ 張喜平，高雁婷.重癥急性胰腺炎治療概況［J］.醫(yī)學研究雜志，2007，36(10):7 －9.

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［10］ 趙語華，周艷偉，高曉玲.暢樞湯保留灌腸治療腹部術后功能性胃排空障礙32例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2007，29(10):878－879.

［11］ 裴紅紅，封英群，楊正安，等.大黃對重癥胰腺炎胃腸激素的影響［J］.中國急救醫(yī)學，2004，24(7):523.

R244.9;R289.62;R657.51

A

1002－2619(2012)07－1033－02

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病區(qū)，河北 遷安 064400

周艷偉(1971—)，女，副主任中醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)外科臨床、教學、科研工作及腹腔鏡診治工作。

2012－02－16)