活血清瘀湯對(duì)防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀(guān)察

楊挹斌

(湖南省常德市第二中醫(yī)院骨科，湖南 常德 415000)

活血清瘀湯對(duì)防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀(guān)察

楊挹斌

(湖南省常德市第二中醫(yī)院骨科，湖南 常德 415000)

靜脈血栓形成;髖;骨折;中藥療法

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是臨床常見(jiàn)的周?chē)懿。侵秆涸谏铎o脈內(nèi)不正常凝結(jié)，靜脈管腔被阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙，多見(jiàn)于下肢［1］，以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張為主要臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)學(xué)中的股腫較為相似。髖部骨折術(shù)后因?yàn)樾栝L(zhǎng)期臥床，更易誘發(fā)DVT。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的比例越來(lái)越高，股骨頸、粗隆間骨折等髖部骨折手術(shù)患者越來(lái)越多，術(shù)后DVT的發(fā)病率也隨之增高［2］，嚴(yán)重者可引起肺栓塞，威脅到患者的生命安全。2009－10—2011－04，我們?cè)诰栊g(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用自擬活血清瘀湯對(duì)40例老年髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行DVT防治，并與采用低分子肝素鈣皮下注射防治40例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男17例，女23例;年齡60～85歲，平均年齡72.58歲;新鮮股骨頸骨折17例，陳舊性股骨頸骨折4例，粗隆間骨折19例。對(duì)照組40例，男16例，女24例;年齡60～85歲，平均年齡73.20歲;新鮮股骨頸骨折18例，陳舊性股骨頸骨折5例，粗隆間骨折17例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議—深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要”［3］，目前診斷下肢深靜脈血栓形成主要根據(jù)術(shù)后觀(guān)察患者的癥狀和體征，如雙下肢皮色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肌張力情況及有無(wú)疼痛、腫脹不適等。小腿靜脈血栓:患者小腿輕度疼痛和緊張感，足和踝關(guān)節(jié)周?chē)p度腫脹，觸按腓腸肌有壓痛或緊張感;髂靜脈血栓:在患側(cè)腹溝區(qū)及髂股靜脈在體表的走行方向有明顯疼痛和壓痛，患肢腫脹，壓痛，皮膚有色素沉著，淺靜脈曲張，體溫高，一般＜38.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;股靜脈血栓:常伴有小腿靜脈血栓，表現(xiàn)為大腿遠(yuǎn)端內(nèi)收肌群、腘窩部和小腿深部有疼痛和壓痛，腫脹可達(dá)膝關(guān)節(jié)，淺靜脈壓升高。術(shù)前均采用彩色多普勒(美國(guó)安捷倫公司，型號(hào)HP 5500)做雙下肢檢查，排除術(shù)前有靜脈血栓者。

1.3 治療方法 2組均給予術(shù)后常規(guī)治療。常規(guī)術(shù)后抗感染、補(bǔ)液治療;術(shù)后臥床1～2周，抬高患肢;采用間歇穿長(zhǎng)筒彈力襪或者充氣長(zhǎng)筒靴的方法對(duì)患肢進(jìn)行局部壓迫;指導(dǎo)并協(xié)助患者早期在床上進(jìn)行患肢功能鍛煉如踝屈伸活動(dòng);術(shù)后鼓勵(lì)患者盡可能早下床活動(dòng)，以利于下肢肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素及纖維素的食物;鼓勵(lì)患者多飲水，以保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落而誘發(fā)重要臟器栓塞。

1.3.1 對(duì)照組 在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上第1 d開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)0.5 mL，每日1次皮下注射，2周為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上第2 d予自擬活血清瘀湯口服。藥物組成:桃仁12 g，紅花8 g，當(dāng)歸12 g，赤芍藥 12 g，川芎 12 g，丹參10 g，三七粉(沖服)3 g，土鱉蟲(chóng) 10 g，大黃 10 g，延胡索 10 g，乳香 6 g，沒(méi)藥 6 g，陳皮6 g。隨癥加減，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察方法 用藥期間注意觀(guān)察患者雙下肢皮色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肌張力情況及有無(wú)疼痛、腫脹不適等，同時(shí)結(jié)合下肢靜脈彩色多普勒檢查，2周后統(tǒng)計(jì)療效。并觀(guān)察患者出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股腫的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［4］。優(yōu):患肢無(wú)腫脹、無(wú)疼痛，彩色多普勒檢查示無(wú)深靜脈血栓形成;良:休息時(shí)患肢無(wú)腫脹、無(wú)疼痛，活動(dòng)后患肢感輕度腫脹不適，彩色多普勒檢查示有少量深靜脈血栓形成，≤靜脈直徑的30%，血流基本通暢;中:靜止時(shí)患肢輕度腫脹、疼痛，活動(dòng)后患肢腫脹明顯加重，彩色多普勒示靜脈血栓形成，＞靜脈直徑的30%，血流減少;差:患肢明顯有腫脹疼痛，很難消退，彩色多普勒示靜脈血栓形成，＞靜脈直徑的60%。總有效=優(yōu)+良。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 藥物副反應(yīng) 治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，副反應(yīng)發(fā)生率5.0%，對(duì)照組出現(xiàn)皮下出血3例，血小板減少2例，蕁麻疹1例，輕度脫發(fā)1例，副反應(yīng)發(fā)生率17.5%，2組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

DVT是發(fā)生于下肢深靜脈內(nèi)血栓阻塞血管，常引起肢體腫脹、疼痛以及血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓等臨床癥狀。如病情較輕，僅引起患側(cè)肢體局部癥狀，病情較重者可形成血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，致死率較高。血液高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷是造成深靜脈血栓形成的三大原因［5］。手術(shù)創(chuàng)傷引起高凝狀態(tài)，血小板黏聚能力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少，血液呈高凝狀態(tài);患者久臥，血液循環(huán)減慢或者產(chǎn)生渦流時(shí)，血液中的血小板就會(huì)沉降并黏附到血管內(nèi)膜上，當(dāng)凝血酶被激活后，與達(dá)到一定凝血濃度的其他凝血因子在血管內(nèi)膜局部凝集，從而導(dǎo)致血栓形成;當(dāng)靜脈壁受到損傷時(shí)，血管內(nèi)膜下的基底膜以及結(jié)締組織中的膠原就會(huì)釋放出多種活性物質(zhì)，誘使血小板黏附到上面而發(fā)生凝集，最終導(dǎo)致血栓形成。

DVT的防治是個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，防治措施越早，就有可能取得越好的療效，否則影響防治效果。患者骨折手術(shù)后患肢制動(dòng)，由于肢體處于強(qiáng)迫體位，靜脈回流變緩，血液淤滯于血管內(nèi)膜而易導(dǎo)致DVT的發(fā)生。因此，為了讓更多的老年髖部骨科術(shù)后患者擺脫DVT的困擾，需要建立全方位、立體化的防治措施。目前西醫(yī)臨床用于防治DVT的西藥主要有肝素、腸溶阿司匹林、低分子右旋糖酐、華法林等，這些藥物療效確切，但容易引起血小板減少、皮下出血等副反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT屬于股腫、脈痹、瘀血流注等范疇。患者骨折或傷后久臥病床，肢體受壓而致氣血運(yùn)行不暢，瘀從血生，痹阻經(jīng)絡(luò)，血運(yùn)受阻，水液外溢，聚而成濕，濕注下肢，故患肢腫脹;水濕內(nèi)困，久而化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浸淫經(jīng)脈，絡(luò)脈受阻，瘀血內(nèi)阻加劇，不通則痛，故患肢疼痛;治療當(dāng)以活血、化瘀、通絡(luò)為基本方法。我們根據(jù)辨證論治的原則，自擬活血清瘀湯，方中水蛭、土鱉蟲(chóng)、地龍直入血絡(luò)，破血逐瘀，散結(jié)通絡(luò);桃仁、紅花、丹參活血通絡(luò);赤芍藥活血祛瘀;三七、大黃破血逐瘀，兼具活血止痛之功效;陳皮、延胡索理氣止痛;乳香、沒(méi)藥以行氣滯，活血消腫止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀通絡(luò)、利濕解毒之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桃仁、紅花、丹參、川芎等活血化瘀類(lèi)藥物可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促進(jìn)患肢局部血流暢通，改善微循環(huán)，增加外周血流量，及時(shí)清除代謝廢物，及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)［6］。中藥在預(yù)防血栓形成及溶解已形成血栓的同時(shí)，不會(huì)增加出血傾向，方中水蛭還是一種最強(qiáng)的天然凝血酶特效抑制劑，能夠強(qiáng)烈抑制凝血酶，對(duì)各種原因引起的血栓形成均有良效，并不損耗抗凝血因子［7］。

本研究結(jié)果顯示，服用活血清瘀湯預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT，同時(shí)配合早期功能鍛煉的臨床效果明顯優(yōu)于采用低分子肝素鈣注射液組，能夠更有效預(yù)防DVT的發(fā)生，并且用藥方法簡(jiǎn)單，安全，副反應(yīng)少，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R289.62;R619.2;R683

A

1002－2619(2012)07－0990－02

楊挹斌(1969—)，男，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)骨傷科臨床工作。

2011－10－25)