濕熱消腰部外敷熱導入療法對ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液鋅離子含量的影響

荀建寧 朱 閩▲ 覃兆偉 周 凱 梁永協 徐 楠 胡恩宜

1.廣西中醫學院附屬瑞康醫院男性科，廣西南寧 530011；2.廣西中醫學院，廣西南寧 530001

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種常見的男科疾病，約占男科疾患的1/3，好發生于20～40歲。超過50%的男性在一生中曾經出現過前列腺炎的癥狀[1]，其中ⅢA型前列腺炎占90%～95%。筆者在2009年9月～2011年7月使用濕熱消腰部外敷熱導入療法治療ⅢA型前列腺炎，并對治療前后患者前列腺按摩液鋅離子含量的變化進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有入選患者均符合美國國立衛生院[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關于慢性非細菌性前列腺炎的診斷標準。中醫癥候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關于濕熱下注兼血瘀型慢性前列腺炎的癥候診斷標準。本次研究實施方案已通過本院醫學倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標準 ①年齡20～49周歲；②簽署知情同意書自愿加入本次研究者；③符合慢性非細菌性前列腺炎的診斷標準；④符合濕熱下注兼血瘀型慢性前列腺炎診斷標準。

1.1.2 排除標準 ①排除良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經原性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴重的神經官能癥、前列腺腫瘤患者；②以局部疼痛為主要表現的患者，排除下腹、會陰、腰骶等部位的其他病變；③排除合并有如心血管、腦、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病，過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.1.3 剔除標準 ①脫落失訪或主動要求退出者；②未按規定用藥無法判斷療效或資料不全者；③因嚴重不良反應而中斷治療者。

1.2 一般資料

160例觀察對象均來自廣西中醫學院附屬瑞康醫院男性科門診患者，以就診順序按隨機數字表法分為治療組及對照組，各80例。兩組患者在年齡、病程方面經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 腰部外敷濕熱消（由廣西中醫學院附屬瑞康醫院制劑科制備提供，處方組成：黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花等，諸藥碾粉混勻后融入加熱的凡士林中，調勻冷卻備用），敷于第二至第四腰椎，兩側超出脊柱5 cm，并用TDP照射進行熱導入，每天1次，每次照射10 min，照射完成1 h后取下藥物；以前列安栓（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字Z10980066）塞肛，每晚臨睡前，將藥栓置入肛門3～4 cm，次日清晨隨大便排出，1粒/次，每天1次。30 d為1個療程。

1.3.2 對照組 以前列安栓塞肛，使用方法同治療組。30 d為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后前列腺按摩液鋅離子含量的變化情況。以無菌收集管收集前列腺按摩液，于-20℃冰箱內保存，統一測量。使用721分光光度計（上海第三分析儀器廠），采用原子吸收光譜法測定列腺按摩液鋅離子含量，在相同條件下連續測定3次，取平均值。

1.5 統計學方法

用SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中，治療組脫落失訪1例，因工作調動要求停止治療1例，因腰部皮膚過敏中斷治療1例，因肛門不適要求停止治療1例，共有76例患者完成觀察；對照組脫落失訪4例，患者因肛門不適要求停止治療2例，共有74例完成觀察。

治療后，兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量均有不同程度提高，與治療前比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）；治療組與對照組比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者前列腺按摩液鋅離子含量比較（±s，mg/L）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值治療組對照組t值P值76 74 519.39±83.55 525.49±87.41-0.436 0.663 736.33±83.99 601.82±62.08 11.130 0-15.965-6.456 00

3 討論

CP的確切病因至今不明，已證實引起CP發生的因素有前列腺長期充血、病原體感染、前列腺內尿液反流、自身免疫、遺傳易感、腺體內鋅缺乏、自主神經功能失調及精神心里因素等[4]，種類繁多，作用機制復雜，或單獨致病，或作為疾病發生、發展鏈的某一環節起作用。其中，鋅離子具有維持前列腺正常組織結構、生理功能、增強抗菌能力，以及幫助炎癥修復的作用[5]，研究發現CP患者雖然前列腺鋅含量降低，但其血漿鋅含量正常，說明前列腺鋅含量降低是由于前列腺組織細胞攝取和排泌鋅的功能受損造成的。在受損的前列腺組織細胞功能修復后，則前列腺內鋅離子濃度可逐漸恢復正常。

在治療上，抗菌藥物仍可適用于細菌性及非細菌性CP，但抗菌藥物在前列腺體內要達到有效的殺菌、抑菌濃度，需具有脂溶性、離解常數高、與血漿蛋白結合率低、毒性低、能較長時間服用的堿類藥物，但目前臨床上應用的抗菌藥物尚不完全具備這些特點；同時由于對其確切病因不明，即使采用針對已證實的病因治療，仍難取得明顯療效及抑制復發。而中醫藥治療CP具有多靶點、多環節、多層次的整體調節作用，因此有一定的優勢和潛力。

CP屬于中醫“精濁”范疇，主要分為濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證和腎陽不足證四種類型。但近年來，隨著對中醫治療CP研究的深入，不少學者對CP的認識開始從濕熱為主轉向瘀阻，認為濕熱瘀結為本病的主要病機[6]，CP患者前列腺大多長期慢性充血、腫大、疼痛，故使腺體內瘀血，微循環障礙，病程纏綿，遷延反復，病久入絡，久病成瘀，瘀血阻滯貫穿于CP的始終。因此，活血化瘀、清熱利濕成為CP論治的基本方法。本次研究所用方藥具有清熱利濕、活血止痛之效，方中黃柏性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功；王不留行味苦，功效活血通經、利水通淋；土茯苓性味甘淡寒，功能解毒除濕；桃仁味苦、甘、性平，功效活血祛瘀、潤腸通便；紅花味辛，性溫，功效活血通經、祛瘀止痛。主要通過命門及腎俞穴滲透吸收，達到疏通經絡、調暢氣血、調和陰陽，提高人體免疫功能及抗病能力，從而有效地改善CP的臨床癥狀。

本次研究表明，濕熱消腰部外敷熱導入療法可提高ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液鋅離子含量，這可能是該療法治療ⅢA型前列腺炎的機制之一。

[1]Shosks DA.Use of antibiotics in chronic prostatitis ayndromes[J].Can Urol，2001，8：24-28.

[2]Litwin MS，Mcnaughton CM，Fowler FJ，et al.The national instistutes of health chronic prostatitis symptom index：development and vaildation of a new outcome measure[J].J Urol，1999，162（2）：396.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：168-172.

[4]林謙，江少波.慢性前列腺炎病因學研究進展[J].現代泌尿外科雜志，2007，12（2）：138-140.

[5]蔣毅，王久源，張蜀武.中醫藥治療慢性前列腺炎機理研究進展[J].中華男科學雜志，2003，9（5）：385-388.

[6]張亞強.活血化瘀法是治療慢性前列腺炎的有效治則和方法[J].中國中西醫結合雜志，2002，22（3）：217-218.