持續健康教育對異常臍血流孕婦的影響

植 敏

廣西壯族自治區河池市婦幼保健院，廣西河池 547000

胎兒臍血流是反映胎兒胎盤循環狀態的指標之一，臍血流和孕周時間有著密切的關系，一般隨著孕周的增加，臍血流S/D比值呈下降趨勢，S/D比值反映了胎盤中氧分的輸送情況，關系到胎兒的營養供應[1]。觀察S/D比值的動態變化，可判斷胎盤的發育情況，S/D比值異常時可引起早產、剖宮產、胎兒預后差，甚至可導致胎死宮中，嚴重影響胎兒的生命質量安全。我院通過對異常臍血流孕婦實施持續性健康教育，取得了良好的效果，現總結報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月～2011年8月在我院門診、住院監測胎兒臍血流S/D值異常的孕婦67例，將其隨機分成觀察組（n=33例）和實驗組（n=34）。觀察組年齡20～37歲，平均（25.48±0.27）歲；孕周24～38周，平均（37±1.02）周；初產婦26例，經產婦7例；初次監測孕周為24周。實驗組年齡21～39歲，平均（25.19±2.26）歲；孕周24～41周，平均（38.7±1.31）周；初產婦29例，經產婦5例；初次監測孕周為24周。兩組孕婦均無其他軀體疾病及妊娠合并癥。兩組在年齡、孕周、孕產史、S/D異常值、妊娠合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予吸氧30 min/d，給予丹參、能量靜滴并輔以鈣劑、維生素E等藥物治療，每10 d為1個療程，每半個月監測S/D值1次，37周后每天監測1次。觀察組給予一般孕期健康知識宣教。實驗組進行持續性健康教育，具體方法如下：

1.2.1 設立登記本 實驗組首次監測臍血流異常即設立登記本，記錄孕婦的基本情況、孕周、異常S/D值、地址、聯系電話、健康教育內容、孕婦現狀等。

1.2.2 制訂持續健康教育日志 孕婦經確診后由專職護士發放持續性健康教育日志，記錄有科室電話、睡眠臥位、胎動、吸氧、活動、監測臍血流時間、注意事項等內容，囑孕婦每日按日志內容進行自我監測、護理并填寫。

1.2.3 持續健康教育程序 由產科門診?？谱o士、臍血流監測?？谱o士、產科醫生組成的持續健康教育小組于首診時評估孕婦的性格特征、心理狀態，了解其健康需求，給予個性化、持續性的健康知識宣教，以后每1～2周進行一次電話回訪或回診隨訪。孕37周后每周隨訪1次，并根據孕婦的情況隨時調整健康知識宣教的內容及措施，持續至孕婦住院分娩。

1.2.4 教育方式 一對一個性化健康教育；發放相關知識健康教育資料；定期電話回訪，回診隨訪；電話、網絡、手機等方式進行咨詢。

1.2.5 持續健康教育內容 臍血流監測是在產前門診進行的，門診健康教育是保證胎兒生命安全的關鍵[2]。①臍血流異常知識：向孕婦及家屬詳細講解臍血流監測的方法，臍血流異常的常見原因、臨床表現、治療和圍生兒預后；指導孕婦取每次監測最佳臍血流值為睡眠臥位，交代并督促遵醫囑吸氧2次/d，30 min/次，給予丹參、能量靜滴，并堅持口服鈣劑、維生素E等藥物治療，遵醫囑半個月監測S/D值1次，37周后每天監測1次。②自測胎動：指導孕婦自數胎動的方法，每日早、中、晚取左側臥位，靜心體會計數胎動次數1 h，將3次3 h胎動次數之和乘以4即為12 h胎動次數。若12 h胎動次數＜10次或1 h胎動次數＜3次，尤其是胎動消失表明胎兒危險，應立即就診。③鍛煉：孕28周以上孕婦如情況穩定，指導其進行盆底肌肉訓練[3]，每周2次，每次20 min；愛力減痛分娩法[4]鍛煉每天5次。

1.3 評價指標

①遵醫行為：孕婦住院分娩時由責任護士通過調查問卷方式對孕婦進行調查評定，內容包括遵醫服藥、自測胎動、遵醫吸氧、定期監測臍血流、睡眠臥位5項。5項都能完全按要求去做的為完全依從，否則為不依從。②對兩組孕婦分娩時異常S/D值降至正常、足月產和分娩方式進行統計分析比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩時異常S/D值降至正常、足月產和分娩方式比較

實驗組孕婦分娩時S/D值降至正常、足月產例數均高于觀察組，剖宮產率低于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦異常S/D值降至正常、足月產和分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦遵醫行為比較

實驗組遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕遵醫行為比較[n（%）]

3 討論

3.1 持續健康教育在異常臍血流孕婦中的應用效果

護理健康教育的最終目標是將從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”[5-6]，是幫助孕婦建立更好的健康行為習慣和生活方式，持續健康教育是提高孕婦遵醫行為的有效方法。遵醫行為是指孕婦在求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。異常臍血流孕婦只有很好的遵從醫囑，才能有效地改善、糾正異常臍血流，延長孕周，提高足月產。本研究通過對孕24周異常臍血流孕婦的持續健康教育發現，孕婦由于懷孕后身體功能等改變引起的不適，容易放松警惕，不遵醫行為較嚴重。因此，在實施持續健康教育時，應通過電話回訪或回診隨訪一再強調遵醫行為的重要性，以提高孕婦對飲食、藥物、胎動監測、最佳S/D值睡眠體位等知識的認識，鞏固異常臍血流治療的相關知識，對促進孕婦有效控制、改善和糾正異常臍血流起到支持和督導的作用。通過實施持續性健康教育使孕婦了解妊娠期的生理變化、剖宮產和陰道分娩的利弊，增強陰道分娩意識和信心，從而促進自然分娩。本研究結果顯示，持續健康教育至分娩的實驗組孕婦遵醫行為明顯高于觀察組，在施行同樣的治療方案下，分娩時實驗組S/D值降至正常、足月產、陰道分娩患者明顯高于觀察組。

3.2 持續健康教育在異常臍血流孕婦中應用的意義

持續健康教育對異常臍血流孕婦極其重要。現今由于一對夫妻只能生育一個孩子，所以胎兒的健康成長對孕婦而言是極大的壓力，孕婦對監測出的異常臍血流充滿緊張和焦慮，對治療效果和胎兒預后極度擔憂，孕婦心理狀況易發生極大的改變，而由于孕婦及其家屬對異常臍血流相關知識了解不夠，容易出現每天提心吊膽、小心翼翼、不敢進行任何活動、工作或毫不在乎、生活行為隨心所欲等兩個極端，這些均可導致不良后果。筆者通過實施持續健康教育，可以隨時發現孕婦存在的問題，及時給予恰當的指導和幫助，給孕婦提供良好的心理矯正和支持，以促進胎兒在母體內健康成長，促使胎兒的足月產和自然分娩，降低剖宮產。健康教育時間可根據孕婦的需求和具體情況進行控制和調節，有針對性的進行教育，時間要充足，使孕婦及其家屬能系統地了解異常臍血流的治療、護理等知識。

綜上所述，健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動[7-8]。對孕婦采取有效的健康教育模式進行健康教育，讓孕婦掌握相關知識和技能，提高孕期自我監護能力和遵醫行為，建立健康的行為和信念，對提高孕期質量起著極其重要的作用。

[1]楊建梅，易艷，李建華.胎兒臍血流監測在產科中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2010，26（27）：4274-4275.

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[3]王艷.盆底肌肉訓練對分娩的影響[J].護理學報，2010，16（6）：48-49.

[4]李小文，賀意輝.愛力減痛法對初產婦分娩的影響[J].護理學報，2010，17（4）：65-67.

[5]王君慧，汪暉，董翠萍.外科健康教育實施組長競聘制的實踐[J].護理學雜志，2011，26（2）：77-78.

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[7]韋秀芬，廖玲.健康教育對初產婦分娩結局的影響[J].廣西醫學，2010，32（1）：87-89.

[8]曹明芹，孫福鑾.醫院健康教育中存在的法律問題及對策[J].臨床誤診誤治，2010，23（4）：373-374.