不同類型胎盤早剝的早期診斷

苑桂姝

廣東省深圳市寶安區石巖人民醫院婦產科，廣東深圳 518108

孕婦在妊娠的晚期往往會出現各種嚴重的并發癥，而胎盤早剝就是其中之一[1]。此病一般都有發病急且進展速度非常快的特點，如果對其沒有進行早期的診斷，或是沒有進行早期的處理，則會導致孕婦發生其他嚴重的并發癥，如產后出血，甚至會發生腎功能的衰竭[2]。一旦發生了早剝，母體以及嬰兒的生命將會受到威脅，因此，胎盤早剝應盡可能地要做到早期發現，并給予及時的治療。本文選取了我院2009年8月～2011年6月收治的發生早剝的孕婦37例，對其相關的臨床資料進行了回顧性的調查，為做好臨床的診斷工作以及進行有效地治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月～2011年6月收治的分娩孕婦6 812例，圍生兒的死亡數量有110例，其中發生胎盤早剝的孕婦37例，其中3例圍生兒最終死亡；孕婦年齡24～37歲，平均31歲。其中初產婦23例，其余14例是經產婦。診斷出發生胎盤早剝時，有12例孕婦的孕周28～36周，其余25例孕婦的孕周在36周以上。

1.2 胎盤早剝的具體分型

根據國際通用的分類方法，可將早剝分為以下三個類型：Ⅰ度，國內的標準也稱之為輕型，診斷中發現胎盤后部出現了血腫，本組發現了7例；第二種是Ⅱ度，也稱為中間型，診斷標準是，在對孕婦進行持續的胎心監護中，發現胎心發生了變化，同時伴隨著相關的臨床癥狀，如陰道流血以及腹痛，本組中出現了27例；第三種是Ⅲ度，也稱為重型，標準就是胎兒死亡，重型又可以分為兩種，其中一種為無凝血障礙，另外一種是凝血障礙，本組的調查中有3例屬于凝血障礙。

1.3 研究方法

對選取的孕婦資料進行回顧性分析，研究發生胎盤早剝孕婦的疾病誘發因素以及臨床表現，通過分析其B超診斷結果，了解疾病的發展狀態，對其分娩方式以及母嬰的預后進行分析，比較不同生產方式的預后。

2 結果

2.1 高危因素

經過分析發現，在發生胎盤早剝的孕婦當中，基本都存在不止一種的危險因素。其中，臍帶的因素導致早剝的孕婦人數最多，有10例，其中6例孕婦為臍帶纏繞，有4例孕婦出現了臍帶過短；孕期出現高血壓的孕婦有5例，其中有4例孕婦屬于重度子癇；有7例孕婦屬于羊水方面的因素；同時，還有3例孕婦由于外傷引起早剝；其中有6例孕婦的胎膜出現了過早破裂；剩余7例是由于胎盤存在著異常，有3例孕婦是出現了副胎。

2.2 臨床癥狀

發生胎盤早剝的孕婦在臨床上的表現主要有以下幾個方面，腹痛以及陰道流血，有的孕婦也出現了血性的羊水，此外，有的孕婦表現為宮縮間歇的時候，并未出現宮體發生松弛的情況，還有一種現象，經過對胎心的持續監護發現，胎心音發生了改變。見表1。

表1 胎盤剝離的程度以及孕婦的臨床癥狀（例）

2.3 超聲結果

此次調查的孕婦當中有30例在產前進行了B超診斷，其中有22例孕婦在生產之前就被確診為胎盤早剝，其中有3例被診斷為疑似發生胎盤早剝，剩余5例在B超中并未發現異常。

2.4 生產之后的結果

結果顯示，胎盤剝離的程度越嚴重，對嬰兒的影響越大，同時，對母體也有不利的影響。見表2。

表2 胎盤早剝的程度對母體及嬰兒的影響（例）

3 討論

胎盤早剝發生的時間是在妊娠已經達到20周以后，或者發生在分娩的期間。在胎兒被娩出之前，原先處于正常位置的胎盤發生了位置上的變化，從原先的位置發生了剝離，有的孕婦剝離是部分的胎盤，也有部分孕婦剝離的是整個胎盤。

3.1 胎盤剝離的原因

在對此種癥狀的現階段的研究中，還未明確其發生剝離的真正病因，目前為止，大量的臨床研究表明，對于這種變化的病理原因主要有以下幾點：①胎盤底部有一層蛻膜，包繞其上的有一條動脈，稱為螺旋小動脈[3]，研究認為，此動脈發生痙攣或者存在缺血的情況時，就會引起自身發生退行性的病變，甚至出現粥樣的硬化，從而導致毛細血管出現壞死，最終形成血腫；②孕婦的胎盤發生了鈣化的現象，嚴重的可能出現梗死[4]；③孕婦出現了血管在分布上的異常[5]，包括胎盤以及臍帶。

3.2 早期的診斷

在本次的調查中顯示，對本病的確診可以依據不同的臨床癥狀，其中有31例孕婦的確診依據是腹痛，同時伴隨陰道流血，比例較高[6]；還有一部分孕婦的臨床表現不明顯，但是根據對胎心的監護發現，胎心出現了異常，從而最終確診為胎盤早剝，本次調查中有21例孕婦屬于這種情況。

在輔助的方面，臨床上大多采用的途徑是超聲多普勒檢查[7]，若存在早剝，則會顯示為胎盤后出現血腫，有一部分孕婦則會出現絨毛膜板下面發生血腫。但是，多普勒的檢查也會出現失誤，如胎盤后的血腫發展成為血塊時，超聲則顯示出胎盤發生了增厚的現象，極易出現誤診。

3.3 胎盤早剝的治療

在產科的急癥重癥當中，胎盤早剝是比較常見的重癥之一。根據孕婦所表現出來的相關癥狀，立刻對其采取相應的手術措施，以終止妊娠，同時盡全力搶救胎兒，此外，要最大限度地降低孕產婦出現并發癥的概率[8-10]。胎盤的早剝現象發生的時間如果正好是在生產過程中，且經檢查之后，孕婦的胎盤后面不存在明顯的血腫，則可以考慮短期的試產，同時需做好手術的準備。在本次的調查當中，有12例產婦是順產，整個過程中比較順利。如果還未到生產時期就診斷出了胎盤的早剝，就應該即刻決定實行剖宮產[9-10]，在本次的調查中，有25例產婦實行了剖宮產，其中包括經產婦。因為，其子宮很可能已經發生了結締組織的增生，此時容易發生胎盤的早剝，早剝之后也會引起子宮的出血，一旦流入肌層，則會導致胎盤發生卒中，由于上述原因，經產婦在發生早剝的同時，也會出現嚴重的并發癥，而且進展迅速，此時應對其進行妊娠的終止，同時還要做好彌散性血管內凝血的應急準備。

綜上所述，在臨床的日常工作當中，應對胎盤早剝進行早期的診斷，并給予足夠的重視，同時，對于此病的高危孕婦，應實行胎心監護，這樣可以在早期就發現胎盤是否出現早剝的現象，一旦孕婦被確診為早剝，就應在短時間內對其進行妊娠的終止。

[1]王榭桐，李墚.前置胎盤與胎盤早剝的診斷與鑒別診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，17（2）：73-74.

[2]楊作峰，石玉華，孫金芳，等.胎盤早剝的B超檢查及臨床表現（附40例分析）[J].醫學影像雜志，2010，11（2）：112-114.

[3]林亞.胎盤早剝的CT檢查[J].實用婦產科雜志，2009，15（4）：182.

[4]Nolan TE，Smith RP，Devote LD.A rapid test for abruption placental：evaluation of D-dimer latex agglutination slide test[J].Am J Obset Gynecol，2009，169：265-268.

[5]夏恩蘭.正常住置胎盤早剝離的病因與分類[J].實用婦產科雜志，2009，8（3）：124.

[6]王淑貞.實用婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：242.

[7]張振鉤.正常位置胎盤早剝的診斷與處理[J].實用婦產科雜志，2009，8：125.

[8]高樂杰.胎盤早剝的幾個問題[J].國外醫學：婦產科學分冊，2009，26（6）：356.

[9]王若楷，李法升，劉長青.現代分娩學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2009：125-128.

[10]余怡琳.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：123-124.