認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者抑郁障礙及生活質(zhì)量的影響

王 巖 車 媛 曹櫻花

北京軍區(qū)總醫(yī)院護理部，北京 100700

抑郁是腦卒中后較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為20%～79%[1]，已成為直接影響腦卒中患者生活質(zhì)量和功能康復(fù)的重要因素。有研究顯示，通過改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，對于改善腦卒中抑郁患者的病情有積極的促進作用。我院2010年8月～2011年11月在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對56例腦卒中抑郁的患者加強認(rèn)知行為干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腦卒中抑郁患者92例，腦卒中診斷均符合1996中華神經(jīng)學(xué)會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁符合中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）；除外腦出血、心房顫動、肝腎功能異常、活動性消化潰瘍、血液病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等病史患者；排除有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、既往有精神病史的患者。所選患者均具有一定的中文讀寫或理解能力。其中，男55例，女37例；年齡43～79，平均（54.2±4.1）歲；平均收縮壓為（168.56±16.73）mm Hg；單灶性腦梗死55例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死29例，多灶性腦梗死4例，腔隙性腦梗死2例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死2例。將患者按照入院順序進行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，每組各46例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理＋康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強認(rèn)知行為干預(yù)，由正規(guī)訓(xùn)練的1名心理醫(yī)生和2名經(jīng)培訓(xùn)合格的護師進行，1周/次，60 min/次，具體方法如下：

1.2.1 關(guān)心患者，開展講座 主動關(guān)心患者，耐心聽取患者的傾訴，運用溝通技巧，通過真誠友善的交談，建立良好的醫(yī)護關(guān)系。通過集體講座的形式向患者介紹腦卒中的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識（包括治療方法、常用藥物、康復(fù)方法以及藥物可能會產(chǎn)生的副作用）以及認(rèn)知行為治療在腦卒中后抑郁治療中的重要作用，傾聽患者的陳述，判斷患者對腦卒中治療的認(rèn)知能力和需求，了解個體的看法、態(tài)度及應(yīng)對方式腦卒中的發(fā)展和預(yù)后的影響，介紹相關(guān)治療成功的病例，樹立患者的康復(fù)信心。

1.2.2 一對一的交流 通過評估談及個人經(jīng)歷時會出現(xiàn)情緒波動、病史、個人重大生活事件及患者對此采取的應(yīng)對方式等內(nèi)容，了解患者的抑郁狀態(tài)，心理醫(yī)師和護士可采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持，指導(dǎo)患者有效控制、調(diào)節(jié)情緒。

1.2.3 糾正不良行為 鼓勵患者戒煙、限酒，激發(fā)積極認(rèn)知行為，提倡有氧健身運動，包括室內(nèi)慢走、健身操、太極拳、室外步行、慢跑步運動等，運動強度以患者不感到疲勞為宜，持續(xù)時間為20～40 min/d，循序漸進。飲食方法選擇低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量的食物，積極面陽性強化，反之淡化漠視。

1.2.4 認(rèn)知治療 通過講座、互相討論和治療師答疑解問等方式，逐漸幫助患者建立合理的認(rèn)知模式，激勵患者面對生活事件時勤于嘗試其他的解釋[2]，使患者了解應(yīng)對負(fù)性事件、調(diào)節(jié)自我情緒與周邊環(huán)境和睦相處的技巧。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和生活質(zhì)量的改善。①抑郁情況：采用HAMD評價，共17項，總分≥17分（輕度抑郁：17～19分，中度抑郁：20～29分，重度抑郁：＞29分）。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（genetic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進行調(diào)查，共包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，74個條目，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。問卷由患者獨立完成，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷92份，回收92份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后抑郁情況比較

兩組患者護理干預(yù)前HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)后觀察組的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后抑郁情況比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后抑郁情況比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組46 46 25.58±2.34 25.46±2.55 15.43±8.79△*20.78±2.07△

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)方面評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組對照組46 46 38.2±3.7*33.7±3.6 37.5±3.5*32.6±3.4 37.6±3.9*35.1±3.1 25.6±3.5*28.2±3.2

3 討論

腦卒中是最常見的腦血管疾病，隨著我國老齡化步伐的加快，腦卒中的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。腦卒中的發(fā)病率高、死亡率高、后遺癥率高、并發(fā)癥率高、復(fù)發(fā)率高，患者的心理問題較為嚴(yán)重，如抑郁、焦慮等，這種狀態(tài)會影響運動及認(rèn)知功能的恢復(fù)，影響康復(fù)效果[3]。腦卒中后抑郁的患者對未來常表現(xiàn)出失望感，缺乏恢復(fù)的動力，不愿為康復(fù)做出努力，進而生活能力和神經(jīng)功能康復(fù)恢復(fù)緩慢。

認(rèn)知療法是心理治療的主要內(nèi)容之一，于1976年由美國心理學(xué)家Beck首次提出，其是醫(yī)護人員在與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知行為護理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)與適應(yīng)方式，以消除或減輕其癥狀[4]。腦卒中后抑郁的患者有更多的負(fù)性自動思維和功能失調(diào)性認(rèn)知，常常對自我、周圍環(huán)境及未來世界做出消極評價，這與社會心理因素、神經(jīng)生物因素及神經(jīng)內(nèi)分泌等各種因素綜合作用有關(guān)。認(rèn)知行為干預(yù)就是要最大限度地激發(fā)患者潛在的心理資源，改變患者的不良認(rèn)知，一旦認(rèn)知上的缺陷得到改變和矯正，不良情緒和行為也會相應(yīng)的好轉(zhuǎn)[5]。

本研究對患者采用的認(rèn)知行為干預(yù)措施主要有：關(guān)心患者、開展講座、一對一的交流、糾正不良行為和認(rèn)知治療。結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)組的患者在HAMD評分改善和生活質(zhì)量評分方面顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05）。這表明通過認(rèn)知行為干預(yù)使患者在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，進而減輕了腦卒中所帶來的心理應(yīng)激。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善腦卒中抑郁患者的不良心理，提高其應(yīng)對技巧，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]鄒立.卒中后抑郁早期藥物干預(yù)對神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3508-3509.

[2]鐘美容，馬秋平，朱秀麗.認(rèn)知行為護理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（10）：1553-1555.

[3]錢文茹，李森龍，邊如玉，等.心理康復(fù)護理對腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z2）：276-277.

[4]楊伯泉，朱慧民，王靈紅，等.認(rèn)知行為干預(yù)對老年冠心病患者心理健康與心血管危險因素的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（1）：54-47.

[5]吳艷，許冬梅，李菲菲.認(rèn)知行為護理療法對抑郁癥患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（4）：395-396.