自擬瀉肝火清肺熱中藥方外洗治療小兒手足口病療效分析

余 君

湖南省長沙縣婦幼保健院，湖南長沙 410100

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的傳染病，常見嬰幼兒發病，主要特征為發熱和手、足、口腔等部位出現皮疹或皰疹。近年來，手足口病發病率逐漸提升[1]，病死率也有增長趨勢，而西醫治療此病還沒有特效藥。有報道顯示中醫藥治療取得了一定的成效，發揮了積極的作用。筆者對2010年1月～2011年1月來我院治療的50例手足口病患兒采用自擬中藥方外洗進行治療，療效顯著，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患兒均來自我院2010年1月～2011年1月兒科門診及住院部，共有50例，其中男35例，女15例；年齡5個月～11歲。分組時按其就診順序隨機分為中藥外洗組和對照組，其中中藥外洗組30例，男16例，女14例；對照組20例，男11例，女9例。中藥外洗組與對照組在性別、年齡、病程、體溫、口腔潰瘍癥狀方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組基線資料比較見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較（例）

1.2 診斷標準

本研究所選取的手足口病患兒大多由前驅癥狀，潛伏期多為1～2 d，臨床表現多為發熱、厭食、流涕、精神萎靡或愛哭鬧等。病例中發熱時間持續3～5 d，在發熱1～3 d后出現皮膚出疹，形狀為圓形或卵圓形，性質有斑丘疹，丘疹，皰疹大小直徑2～5mm，大部分口腔內皰疹可在短時間內破潰形成小潰瘍，其他皮疹一般分布在指甲周圍、手掌、腳底、趾甲周圍、口腔頰黏膜、齒齦、舌咽等處，而且數量不均等。

1.3 治療方法

對照組給予潘生丁片（哈爾濱制藥四廠）口服，2片，tid。中藥外洗組在此基礎上自制中藥外洗方式[2]，方藥如下：黃柏、黃芩、黃芪各12 g，苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉各8 g，金銀花藤、大青葉、百步各10 g，每日1劑，水煎外洗或外敷。兩組均治療5 d后評定療效[3]。藥物劑量根據小兒年齡增減。

1.4 療效標準

治愈：熱退，手足臀部和口腔內皰疹消失，無咽痛咳嗽等癥狀，可以正常進食[6]；有效：發熱、咳嗽、咽痛等癥狀明顯減輕，手足口和臀部皰疹減少[5]；無效：治療5 d后，高熱不退，皮疹增多、融合，伴并發癥[4]。總有效=治愈＋有效。

1.5 統計學方法

統計學處理均使用SPSS 15.0版統計軟件包。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒退熱效果比較

如表2所示，中藥外洗組退熱顯效率為80%，與治療組的50%對比，差異有統計學意義（χ2=4.963，P=0.026）。

表2 兩組退熱效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效比較

如表3所示，中藥外洗組的總有效率為96.67%，對照組總有效率為75.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.335，P=0.021）。

表3 兩組小兒手足口病治療效果比較（例）

3 討論

在中醫學領域涉及小兒手足口病的條文未見明顯描述，但大部分學者從小兒手足口病的流行病學和一般臨床特征來分析，將其歸屬為“時疫”、“濕溫”、“溫病”等疾病范疇[7]，并總結其病因是由于外感濕熱病邪和時邪疫毒，導致肺心脾內蘊濕熱相搏，從而外泄郁結肌表所致該病。溫病認為，時邪疫毒以及溫熱病毒從口鼻而入，先犯肺衛，引起肺氣失宣出現肺衛表證，次犯脾胃，引起納運失調等癥狀表現。中醫認為，小兒乃稚陰稚陽之體，表現為脾胃多虛，可以由于嗜食肥甘厚膩的食物，引起脾胃積熱內伏，如果復感夏令時毒疫邪，內外搏結，而上蒸口舌，便會出現口舌皰疹潰瘍；由于脾主四肢，若濕熱壅盛，外及四末，故在臨床上，可見其病變經氣循行部位在手足臀部等處出皰疹[8-9]；如果進一步發展，毒熱熾盛，內犯氣營，則出現根盤紅暈顯著。總之，其病位在肺、脾，可以累及心、腦、肝等處，表現多屬熱證、實證，本研究就此為基礎，以瀉肝火清肺熱為主予以診治。

本方中黃柏、黃芩、黃芪可清熱燥濕，苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉等清熱解毒，薏苡仁清熱利濕、健脾和中。從現代藥理研究可以發現，黃柏、黃芩、黃芪、苦參、白花蛇舌草、蟬衣、淡竹葉、金銀花藤、大青葉、百部等具有抗病毒、廣譜抗菌、抗炎作用，其中黃芩能解熱鎮靜抗變態反應，中藥內服同時配合自治中藥外敷有利于藥物的吸收，可縮短病程，提高療效。

在本研究中，患兒使用中藥外洗后，中藥外洗組退熱顯效率為80%，顯著高于對照組的50%（P＜0.05）；中藥外洗組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（75.00%）。

綜上所述，西藥聯合中藥外洗方治療小兒手足口病能改善手足口病的臨床癥狀，及時控制了病情，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]Iwai M，Masaki A，Hasegawa S，et al.Genetic changes of coxsackievirus A16 and enterovirus 71 isolated from hand，foot，and mouth disease patients in Toyama，Japan between 1981 and 2007[J].Japanese Journal of Infectious Diseases，2009，62（4）：254-259.

[2]ZHEN ZHU，WEN-BO XU，AI-QIANG XU，et al.Molecular epidemiological analysis of echovirus 19 isolated from an outbreak associated with hand，foot，and mouth disease（HFMD）in shandong province of China[J].生物醫學與環境科學：英文版，2007，20（4）：321-328.

[3]汪希珂，劉征.康復新液佐治小兒手足口病療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（6）：1313-1314.

[4]陳秀榮，孫桂芳，黃春霞，等.清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療小兒手足口病的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（14）：1716-1717.

[5]Deshpande JM，Nadkarni SS，Francis PP，et al.Enterovirus 71 isolated from a case of acute flaccid paralysis in India represents a new genotype[J].Current Science，2003，84（10）：1350-1353.

[6]徐榮，鄧燕藝，盧雄才，等.中藥手足口病一號方治療手足口病278例[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（6）：662-663.

[7]熊均平，崔明辰.中藥穴位貼敷治療小兒手足口病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（8）：1017.

[8]王玉光，劉清泉，倪量，等.128例手足口病合并中樞神經系統感染的中醫證治研究[J].北京中醫藥，2009，28（4）：243-246.

[9]張顯彬，李秀惠，楊華升.中西醫結合治療手足口病重癥60例臨床體會[J].環球中醫藥，2010，3（6）：401-404.