2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥應用分析

張艷麗 方維軍 陳 堅

上海市松江區中心醫院藥劑科，上海 201600

高血壓病是最常見的心血管疾病，國內最新研究數據表明，成年人高血壓病發病率為27.2%[1]。眾所周知，高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險因素，中國人群中至少有20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件與高血壓病有關[2]?？垢哐獕核幬锏暮侠響靡殉蔀閺V大醫務工作者及高血壓病患共同關注的焦點。筆者通過統計2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的應用情況，分析抗高血壓藥物的品種結構和應用趨勢，進而為臨床醫師合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院藥品管理系統（HIS系統）獲取2009～2011年住院患者抗高血壓藥物的名稱、規格、銷售金額、銷售數量等數據。

1.2 方法

應用Excel軟件對2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的銷售金額及其構成比、用藥頻度（DDDs）值進行統計。限定日劑量（DDD）：以《中華人民共和國藥典》（2000年版）及《新編藥物學》（第15版）[3]規定的日劑量為準，未收錄藥品的日劑量以藥品說明書為準。DDDs=藥品消耗的總量/相應藥物的DDD，表示藥品的使用頻度。DDDs值越大，說明藥品使用頻率越高。

2 結果

2.1 各類抗高血壓藥物銷售金額、構成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物銷售金額中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑（CCB）占據主導地位，二者銷售金額累計所占比例均在70%以上，ARB類3年來的銷售金額穩居第1位。見表1。

2.2 各類口服抗高血壓藥物DDDs、構成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物DDDs值排序前2位的藥物為CCB和ARB，占總DDDs的50%以上。見表2。

2.3 口服抗高血壓藥物單品種銷售金額及DDDs排序情況

2009～2011年單品種排序中，氯沙坦鉀片（科素亞）在用藥總金額及DDDs排序中均位居第1位。見表3～5。

3 討論

本研究結果顯示，2009～2011年我院住院患者各類口服抗高血壓藥物總用藥金額和總DDDs都呈上升趨勢，考慮可能與高血壓患者數量逐漸增加有關。在各類口服抗高血壓藥物中，CCB和ARB占據總用藥金額和總DDDs的前2位，二者在用藥總金額中占70%以上，而ACEI銷售金額呈下降趨勢，ARB呈上升趨勢，這與國內抗高血壓藥物用藥趨勢一致[4]。在總DDDs方面，二者也占到50%以上，其中CCB呈小幅下降趨勢，ARB呈小幅上升趨勢。

表1 各類口服抗高血壓藥物銷售金額及構成比和排序情況

表2 各類口服抗高血壓藥物DDDs及構成比和排序情況

表3 2009年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

表4 2010年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

相較于其他降壓藥物，CCB對老年高血壓患者療效顯著，高鈉攝入及非甾體類抗炎藥物應用均不能干擾其降壓作用，對于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期應用CCB類藥物還具有抗動脈粥樣硬化作用。長期服用CCB能夠穩定控制血壓，患者服藥依從性較好，而且價格相對適宜，因此其在總用藥金額和總DDDs排序中分別位居第2位和第1位。

表5 2011年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

本研究中ARB無論在DDDs還是用藥金額方面都上升較快。與ACEI類似，ARB同樣能減少腦內各種炎癥因子的生成，保護腦血管，防止腦卒中，增加胰島素敏感性，廣泛適用于心血管疾病（心力衰竭、高血壓、心肌肥厚、心肌梗死等）、內分泌疾?。ㄌ悄虿〉龋?、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、蛋白尿等）以及神經系統疾?。X卒中等）[5]，而服用ARB又可避免ACEI的刺激性干咳等副作用，讓患者易于長期使用。因此ARB有著廣泛的應用空間，其中，氯沙坦和纈沙坦是我院住院患者較常用的兩種ARB。但此類藥物價格較高，一定程度上影響了其大量使用，如果下調該類藥物價格，相信其應用前景會更可觀。

β-受體阻滯劑與利尿劑是被公認為能降低高血壓患者心血管事件和死亡的兩類藥物[6]。從表1中可見，β-受體阻滯劑消耗金額逐年上升，因為該類藥適應證廣泛，尤其適用于冠心病、心力衰竭、心動過速、妊娠及青少年高血壓患者，是高血壓合并心絞痛的首選藥物之一。利尿劑為一線基礎降壓藥，能有效拮抗鈉水潴留，尤其對老年患者合并糖尿病、肥胖的高血壓患者有很好的療效。本研究中我院此類藥物用量逐年上升，這一方面值得肯定。

綜上所述，近3年我院高血壓藥物的應用情況平穩，銷售金額逐年增加，主要為ARB、CCB、β-受體阻滯劑及利尿劑4類，長效抗高血壓藥物已占主導地位，這符合國際抗高血壓藥物利用發展趨勢。但任何一種抗高血壓藥物都不可能適合所有患者，抗高血壓藥物的使用應結合患者的生理狀況、合并疾患、經濟情況及藥物的藥理特點進行最優化選擇，即個體化治療，這樣才能達到安全、合理、經濟、有效的治療目的。

[1]錢之玉.藥理學進展[M].南京：東南大學出版社，2005：122.

[2]趙東.加速我國高血壓防治指南制定的科學化進程[J].中華內科雜志，2004，43（10）：723.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2004.

[4]蔡玉娟.住院患者口服抗高血壓藥物用藥分析[J].醫藥論壇雜志，2008，29（6）：58-60.

[5]陳敏，鄭仁禮，祁珊.血管緊張素受體抑制劑的分類及其臨床應用進展[J].中國醫藥科學，2011，1（11）：25-26.

[6]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.