心理干預對抑郁癥患者康復期治療效果的影響

邱大宏 譚柏堅 葉百維 王文軍

廣東省惠州市第二人民醫院，廣東惠州 516001

抑郁癥是臨床最常見的心理疾病之一，主要表現為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動性及自覺全身不適等癥狀，嚴重者可出現自殺的念頭。研究報道抑郁癥的發病率急劇上升，其死亡率躍居各種精神疾病中的首位，號稱第一大殺手[1]。研究表明，臨床30%左右的抑郁癥患者使用抗抑郁藥物治療后顯示無效或療效不完全，不容易改變其認知理念和人格特點，提示單純的藥物對抑郁癥的治療有一定的臨床效果，而抑郁癥是心理疾病，應配合心理治療才有可能完全治愈[2-3]。因此，對患者采用藥物治療的同時進行心理康復治療有很重要的臨床意義。本文中筆者對抑郁癥患者除采用藥物治療外，還應用了心理干預措施治療，旨在探討心理干預措施對抑郁癥患者康復期治療效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2011年7月我院住院的72例抑郁癥患者，均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準（CCMD-3）》中抑郁癥的診斷標準[3]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。將其分為觀察組和對照組，每組各36例。全部患者排除軀體疾病嚴重者、腦器質性疾病者及孕婦和哺乳期的婦女，均能接受穩定的藥物治療，患者對治療方法均具有知情同意權。觀察組中，男20例，女16例，年齡16～61歲，病程4個月～11年，HAMD平均分為（24.12±3.21）分。對照組中，男19例，女17例，年齡18～59歲，病程3個月～10年，HAMD平均分為（24.42±3.71）分。兩組年齡、性別及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用帕羅西汀（20～40 mg/d）進行治療。對照組進行常規護理，即護士每天提醒患者按時服藥，按時作息，注意自身的衣著和保持并發衛生，同時做好患者的安全護理工作，飲食方面，告知患者進食含粗纖維食物，并建議患者家屬盡量陪患者就餐等。在此基礎上治療組從入院第1周開始采用心理干預措施。心理干預方法如下：

1.2.1 支持性心理治療 主治醫生應認真地傾聽患者的心聲，在確定具體的癥狀及嚴重程度之后，幫助解決患者的實際問題，糾正患者錯誤的心理想法，以減少患者的痛苦和煩惱，使其看到自己的優點及長處，恢復自信心，實現自我管理及應對外界干擾的方法。

1.2.2 認知行為治療 針對個體患者不同的心理問題，對其進行有針對性的心理治療和疏導，讓患者改變其固有的認知思維模式，鼓勵患者要用積極向上的態度面對生活，提高患者的社會能動性，減少抑郁情緒，促使其盡早康復，并能盡早回歸社會。

1.2.3 進行健康教育 舉辦健康教育講座及心理知識輔導，有主治醫生向患者講解抑郁癥的概念、發病機制、診斷、治療及預防等知識。并針對患者不同的個性特點進行心理指導，樹立患者同疾病做斗爭的信心，增強患者治愈的決心，讓其安心地住院治療。并及時于患者家屬溝通，讓患者家屬全力支持患者的治療，這對患者的康復有重要的幫助。

1.3 評定方法

兩組患者于干預前及干預后2、4、6、8周后采用HAMD和漢密頓焦慮量表（HAMA）及護士用住院患者觀察量表（NOSIE）進行評定。用其減分率評定療效（減分率≥50%為痊愈，35%～49%為顯效，20%～34%為好轉，＜20%為無效）。于干預前和干預后8周末，由主管護師采用護士用NOSIE對兩組患者的病情進行評定。有效=顯效+好轉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥患者HAMD和HAMA不同時段評分比較

由表1可知，兩組干預前HAMD和HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

表1 兩組抑郁癥患者干預前后HAMD和HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組抑郁癥患者干預前后HAMD和HAMA評分比較（±s，分）

組別 例數HAMD干預前 干預后2周 干預后4周 干預后6周 干預后8周HAMA干預前 干預后2周 干預后4周 干預后6周 干預后8周觀察組36對照組36 t值P值35.23±6.54 34.92±6.72 0.16>0.05 30.21±7.80 32.76±8.11 2.36<0.01 21.48±6.24 29.65±6.32 4.34<0.01 15.56±5.61 21.23±6.06 3.78<0.01 9.94±4.28 16.84±4.25 5.17<0.01 25.15±5.76 25.04±5.41 0.55>0.05 18.54±5.01 22.04±5.41 2.11<0.01 13.16±4.45 17.56±5.14 4.52<0.01 10.15±3.88 14.27±4.24 3.65<0.01 5.75±2.65 10.61±2.47 5.21<0.01

2.2 兩組抑郁癥患者干預后8周NOSIE評分比較

干預后8周NOSIE評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預后8周NOSIE評分比較（±s，分）

表2 兩組干預后8周NOSIE評分比較（±s，分）

組別 例數社會能力 社會興趣 個人整潔 易激惹 精神病表現 遲緩 抑郁觀察組對照組t值P值36 36 30.17±7.20 25.78±3.91 2.21<0.05 26.76±8.12 22.81±6.04 2.33<0.05 26.45±3.16 23.18±3.04 2.31<0.05 3.78±1.27 5.56±3.21 1.78<0.05 2.36±0.85 3.96±1.17 2.02<0.05 2.96±1.28 4.26±1.05 1.99<0.05 2.56±1.38 3.96±1.34 4.94＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈19例，顯效8例，好轉5例，無效4例，有效率為88.89%；對照組痊愈9例，顯效5例，好轉8，無效14例，有效率為61.11%，兩組有效率比較，差異有高度統計學意義（χ2=8.17，P＜0.01）。

3 討論

抑郁癥是一種心理疾病，患抑郁癥的患者常持續接受負面情緒的影響，導致正性情感缺乏，進一步導致情緒障礙[5]。抑郁癥患者常常認為自己一無是處，無任何價值感，沒有自尊，缺乏安全感，甚至想自殺，以減輕家庭和社會的負擔[6]。因此抑郁癥的治療有重要的意義。采用藥物治療可以緩解抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀，而心理干預治療除能明顯改善患者的情緒外，還可引導患者正確認識本身的疾病情況及改變對自身和周圍環境的歪曲認識，使患者更好地適應環境，以愉悅的心情接受治療，減輕抑郁，早日康復以回歸社會，且與藥物相結合可起到協同治療作用[7]。因此，心理干預治療被廣泛應用在抑郁癥的治療方面。本研究結果顯示，治療2、4、6、8周后觀察組HAMD和HAMA評分與對照組比較，差異均有高度統計學意義（P<0.01）；干預后8周NOSIE評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組有效率為88.89%；對照組為61.11%，兩組有效率比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01），表明觀察組臨床療效、社會功能康復效果均明顯優于對照組（采用藥物治療和常規護理），即患者抑郁和焦慮的改善情況明顯好轉。本研究亦發現在患者入院治療時開始心理干預治療，效果較好，說明對抑郁癥患者采取心理干預，可以較明顯地改善患者對自身疾病的認識程度及提高患者用藥的依從性。患者越多地了解心理知識，就越能認清自身的人格缺陷和不足，以從容應對，減輕發病后產生的無助感和自卑感，保持樂觀的心情，從而減輕抑郁的產生[8]。

綜上所述，筆者認為，心理干預治療可盡快幫助患者減輕抑郁的程度，改善患者的認知，增強患者的自信，提高患者的治療依從性，促使患者早日康復。但遠期的康復效果有待進一步隨訪研究。

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