護理風險培訓對臨床護理結局的影響

李玉青 李 薇

1.北京軍區總醫院血管外科，北京 100700；2.北京軍區總醫院263臨床部，北京 101149

臨床護理風險是指在護理活動中存在可能導致損傷和（或）傷殘的不確定性或可能發生的不安全事件[1]，對臨床護理風險需要進行合理的風險管理。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動（包括處理對策和科學管理）的過程[2]。近年來，醫療改革逐步開展，社會進步，醫學及法律知識的普及，《醫療事故處理條例》及舉證倒置的頒布，使得人們自我保健維權意識得到明顯提高，要求護理活動不容出現一絲差錯，而護理活動在醫療行為中無處不在，如何降低護理風險，防范護理糾紛發生，成為護理人員急需面對的問題。為了觀察護理風險培訓對護理不良事件發生及護理質量的影響，筆者在2010年度對我院全體護理人員進行護理風險系統培訓，取得了良好的結果，提高了護理質量，減少了護理不良事件的發生，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性三級甲等醫院，開展床位1 000張，263臨床部共有護理人員480人，全部為女性，年齡23～54歲，平均27.5歲。所有臨床部護理人員均為大專以上學歷，有護理資格證，2010年前未進行過護理風險系統培訓，以自我學我為主，2010年263臨床部進行了系統的護理風險培訓，要求全體護理人員均參與培訓學習。

1.2 護理風險培訓方法

1.2.1 培訓內容 主要包括以下內容：①法律知識培訓：進行《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫療糾紛現狀及其防范》、《護患雙方的權利和義務》、《護士條例》等醫學及護理法律知識培訓學習，增強護理人員自我保護意識，學法懂法，讓護理人員掌握醫療護理活動中權利和義務。②護理技巧培訓：選擇高年資護理人員對低年資護理人員進行護理技巧培訓、指導，各科室護理人員互相交叉培訓，提升不同科室的薄弱護理方式及護理技巧。由高年資護理人員帶動低年資護理人員及新入院護理人員，以團隊進行護理技巧培訓，強化職業道德和安全護理觀念。③護理不良事件分析：對近年來護理不良事件進行統計，分析事件發生原因，討論針對此不良事件是否有合理有效的防范措施，如果是自己遇到這樣的情況是否可以避免風險發生，針對不良事件開展大討論，提高護理人員識別風險和應對風險的能力。

1.2.2 培訓方法 培訓采取集中上課培訓及個人教育相結合的方式進行，根據護士排班情況安排不同護理人員參加培訓，要求全體護理人員均有1次機會參加培訓學習，由高年資護理人員及護理老師進行培訓。1.2.3培訓考核辦法 由護理部統一進行，考核采取統一試卷考核、個人考核相結合的方式進行。個人考核由專人進行提問，要求護理人員進行回答、演示，確保護理人員真正掌握防范風險的知識和技巧。

1.3 評價指標

統計護理風險培訓試卷合格率、護理不良事件發生率、護理質量滿意度，進行培訓結果評價。護理質量滿意率采取問卷調查方式進行，問卷由醫院護理部自行設計，患者出院時進行答卷評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓試卷考核結果

參加考核護理人員480人，參與考核人員280人，輪班考核人數200人，合格率為98.92%。

2.2 2009～2010年護理不良事件發生及護理質量情況

2009年發生護理不良事件39例，2010年發生護理不良事件19例，兩年度不良事件發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）；2009年護理質量滿意率為95.93%，2010年達到98.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年度護理不良事件發生及護理質量情況比較（例）

3 討論

3.1 臨床護理風險相關因素

護理工作是直接和患者接觸，護理人員的一舉一行直接影響護理的結局，護理技巧不精湛都可能導致護理差錯發生?？傮w來看，臨床護理風險主要與以下因素有關：①護理人員自身的因素影響[3]。護理人員如存在護理責任心不強，在護理工作中不能按照護理要求操作，注意力不集中，觀察病情不及時不仔細，交接班不清楚導致護理措施未正確執行，不按照“三查七對”嚴格執行護理操作均可能導致發錯藥物、輸液錯誤、管路滑脫等護理不良事件發生，嚴重情況下可以導致護理事故；護理技術水平低下，護理經驗不足，護理達不到護理目的，出現護理意外事件；護理人員法律意識淡薄，工作中不注意保護患者隱私信息，對工作性質認識不清，導致護理糾紛及責任事故發生可能性增加；護理人員作為服務人員，工作態度、工作方式不當可能導致患者產生逆反心理，應該交代給患者病情變化未及時與患者及家屬溝通，導致患者失去知情權，護理工作護患認識不統一導致護理風險增加；在護理文書書寫中，一旦責任心不強可能發生寫錯住院號、姓名，抄錯醫囑，護理文書與醫生文書不符，應該及時記錄的重點內容未能記錄，出現病重或者患者死亡的情況下成為護理糾紛的差錯證據。②患者行為因素的影響。患者不聽從護理人員和醫生的醫囑，私自活動，對醫療及護理行動不能理解，長期住院病情無明顯好轉等原因可能導致患者心理不滿情緒積聚，與護理人員發生沖突導致護理糾紛發生。③醫院管理者因素的影響。醫院領導層對醫療活動投入不足，護理人員技術水平無法得到提高，醫院制度不完善，質量監控不力均可能導致護理風險增加，一旦發生醫療糾紛容易處于被動。④社會因素的影響。近年來患者自我保護意識逐年增強，社會對醫院負面報道比較多，醫院和醫務人員容易處于醫療糾紛中去，患者自我保護意識過強可能導致對醫院及醫務人員的不信任感，對正確的醫療行為也認為是醫院為了收費進行的，從而導致投訴現象增加。⑤其他不可預見因素影響。如果存在地震、火災等不可預見因素，可能發生患者病情得不到及時治療，導致患者及其家屬認為是醫院存在過錯而出現醫療糾紛問題。

3.2 臨床護理風險的防范

臨床護理風險并非不可預防，大多數的護理風險是可以避免的，管路滑脫、跌傷、給藥錯誤等護理不良事件的發生都是醫務人員責任心不足導致的,進行風險防范是非常有必要性的[4]。針對護理風險可以采取以下一些有效措施進行防范：①對護理人員進行風險培訓?？梢圆扇《ㄆ谂嘤柡筒欢ㄆ谂嘤栂嘟Y合的方式，增強護理人員風險意識，進行護理知識及護理技巧培訓，提高護理人員自我保護意識和保護能力，減少護理水平不足導致的風險。對護理人員加強責任心培訓，可以考慮不定時抽查方式進行，督促護理人員養成良好的護理行為及責任心。②加強護患溝通。醫院在平時的診療活動中隨時注意做好醫療知識的宣教，讓患者理解醫療及護理活動對治療疾病的意義和必要性，減少患者的誤解?；颊哂袑ψ陨砑膊〉闹闄?，護理人員要及時溝通，對患者的不了解和需要了解的內容及時給予必要的解釋，可以有效地降低護理風險的發生。③完善醫院制度。對于護理風險報告制度要嚴格執行，護理不良事件一旦發生要及時進行討論，分析原因，杜絕下一次同樣的事情再次發生，醫院領導層及護士長等中層領導要在護理工作中起到良好的模范作用，并且要人性化管理緩解護理人員的工作壓力[5-6]，為更好地服務患者奠定基礎。

3.3 臨床護理風險培訓的意義

護理風險不僅關系到患者的安全，還具有客觀性、不確定性和重復性等特點[7-8]，防范護理風險對護理質量有重要的影響，護理風險教育培訓可以增強護理人員的風險意識，改善工作態度，自我規范護理操作行為，有效地提高護理質量。護理風險培訓，可以提高護理人員護理水平的提高，護理技術得到改善，通過護理不良事件分析，了解發生事件的原因針對性的檢查整改，對于整體提高護理質量，避免以后發生同樣的護理不良事件具有重要意義。我院通過系統的護理風險培訓，2010年護理不良事件發生較2009年有明顯下降，患者對護理質量滿意率明顯的提高，整體護理質量比較滿意。所以，各級醫院要加強風險管理，進行護理人員風險培訓，有助于提高護理人員護理能力和法律知識，改善護理質量，保障患者安全。

[1]金玉紅，王秀華.臨床護理風險的防范與展望[J].吉林醫學，2006，27(8)：972-973.

[2]林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：167.

[3]李文玉.臨床護理風險相關因素的探討及防范措施[J].中國醫藥指南，2011，9（12）：297-298.

[4]鄭蘭英，李艷麗.護理風險管理在技能培訓中得應用[J].中外健康文摘，2011,8（16）：286-287.

[5]劉啟華，王玉玲，鄭玉萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用[J].護理管理雜志，2006，41(1)：25-26.

[6]吳繼云.目標管理制度在護士長年度考核中的應用[J].齊魯護理雜志，2010,16（12）：98-99.

[7]溫旭東，黎愛軍.風險教育與分級管理在醫療風險管理中的作用[J].醫學與社會，2010，23(12)：56-60.

[8]劉愛玲，劉雪雙，葛建云，等.階梯式管理在護理培訓考核中的應用及效果評價[J].齊魯護理雜志，2009,15（5）：80-82.